临床助理医师考试辅导：大脑动脉

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1、临床助理医师考试辅导：大脑动脉1.大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不岀现症状；分出前交通动脉后闭塞导致对策中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿潴留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与脐月氐体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现

2、Broca失语和上肢失用。皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（月并周和腓缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。深穿支闭塞引起对侧中枢性曲舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。2.大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮层闭塞可有感觉性失语；偏盲或上象限盲等。中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍。主干闭塞导致

3、病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；（2）下部分支卒屮：包括颍极、颖枕部和颗叶前中后部分支，较少单独岀现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语，

4、非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。3•大脑后动脉闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏肓（黄斑回避）；中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累（黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应）。屮脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损（累及颍叶），不能

5、识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和行为综合征。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈一手足徐动症等。4.椎动脉椎动脉在开始部分即通过硬脑膜处发生闭塞时，岀现对侧肢体瘫痪和病侧面部痛、温觉减退或消失。椎动脉在小脑下后动脉分出处闭塞时，出现对侧肢体瘫痪和小脑下后动脉的体征。5小脑下后动脉该动脉供应延髓外侧下1/3部的血循环，发牛闭塞称为延髓外侧综合征或Wallenberg综合征，75%患者

6、由颅内椎动脉闭塞引起，10%由小脑下后动脉闭塞引起。该动脉发生梗死在临和比较常见。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、共济失调等，但无意识障碍。检查可见病灶同侧面部和对侧肢体感觉减退或消失（交叉性感觉障碍）；病灶同侧软腭和声带麻痹，出现言语不清和吞咽困难（吞咽、迷走神经损害）；病灶同侧有小脑性共济失调（小脑下脚受损害），易向病侧倾倒；病侧有Hornor综合征（延髓交感神经受损害之表现）。6.大脑后动脉大脑后动脉为基底动脉的分支，供应大脑半球的枕颖部、海马回、距状裂、月并月氐体压部、丘脑和中脑。大脑后动脉在梗死前有25%〜30%

7、可发生TIA史，约1/3为视觉性，2/3可累及感觉。大脑后动脉闭塞时临和可出现同向偏盲、偏身感觉障碍、近记忆力减退、失语和命名性失语（优势半球）、失读而无失写、手足徐动或舞蹈以及有时出现偏瘫等。有时大脑后动脉闭塞出现一些眼部症状。（1）大脑后动脉皮质、中央支供血区发生闭塞可岀现偏盲，后脑综合征，不同程度的偏瘫。左侧闭塞时出现失写症和感觉性失语。（2）皮质支发生闭塞临和出现偏盲，左侧病变出现失读症和感觉性失语。临**某一分支闭塞可产生相应的症状,如顶颖动脉闭塞时可出现命名性失语，梭回动脉闭塞时可出现视觉失识症,舌回动脉闭塞时可出现精神性失明和对

8、颜色的失认，距状动脉闭塞时出现皮质性偏盲。（3）大脑后动脉中脑的旁正中分支发生闭塞临和出现Weber或Benedict综合征。前者为中脑部分大脑脚底病变损害了锥体束