临床助理医师考试辅导：创伤和战伤

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1、临床助理医师考试辅导：创伤和战伤（一）分类1•按致伤原因分：锐器f刺伤、切割伤；钝性暴力一挫伤、挤压伤；子弹、弹片f火器伤；高压高速气浪f冲击伤；擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等。2.按受伤部位、组织器官分：（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤；（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等；3•按伤后皮肤是否完整分：闭合伤（挫扭压震）、开放伤；4•按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤；5•按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤。（二）

2、创伤和战伤创伤的诊断1•病史询问致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒，臀部着地，可能发牛股骨颈骨折。伤后出现的症状及演变过程：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。经过何种处理及处理时间：如止血带使用时间。既往健康状况：如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。2.体格检查全身：BP、P^R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。局部：根据受伤史及突出体医'学教育网搜集整理征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面

3、，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。3•辅助检查化验：血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救；②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧；③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤；④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员；⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程屮严密观察病情变化。（三）创伤和

4、战伤急救原则首要的是抢救生命。优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等具体措施：ABC,与上一讲中初期复苏的步骤是一样的。急救注意事项（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作（2）不可忽视沉默的伤员（3）防止抢救中的再损伤（4）防止医源性损害（四）创伤的治疗原则1.一般处理体位和局部制动：体位应有利于医'学教育网搜集整理呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿；局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素

5、饮食或静脉高营养。镇痛镇静和心理治疗1.闭合伤的处理软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。骨折和脱位：复位、固定。复位分手法复位和手术复位。胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤,无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需紧急开颅手术处理。1•开放伤处理清洁伤口：清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口

6、，可以当即缝合。污染伤口：指粘有细菌但尚医'学教育网搜集整理未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗牛素和破伤风抗毒血清。伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口，英组织层次对合良好，其瘢痕组

7、织很少。清洁伤口和部分污染伤口。二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长，且常影响生理功能。部分污染伤口和感染伤口。功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。不同部位创伤的清创时间不同：一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，如手部创口清创。有些伤口，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长。也应行清创缝合术，非重要医、学教育网搜集整理血管可结扎；清创完成后应根据情况缝合伤

8、口；超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合，可行延期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，即使伤后24小