创伤和战伤-夏国华

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1、GuohuaXiaInstructorofSurgeryBinzhouMedicalUniversityShandong,P.R.ChinaBesuretoswitchoffyourmobilephone!创伤和战伤TraumaandMilitaryinjury1TraumaTraumaTrauma2TraumaandMilitaryinjury滨州医学院外科总论教研室夏国华研究“创伤外科学”也就等于提高了外科基础的全部知识。创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。——裘法祖（我国著名外科学家）3CONTENTSSUMMARY内容摘要

2、概论：历史、定义、分类。病理：创伤的局部和全身反应、组织修复和创伤愈合的基本过程、类型；影响创伤愈合的因素和创伤的并发症。创伤的诊断和处理原则。战伤救治的原则。4Preface-前言刚刚过去的二十世纪是人类物质文明和医学发展最快的一个世纪，许多过去原因不明的疾病现在能从分子水平上找到根源；一些过去认为的不治之症现在已经有了新的疗法；过去造成尸横遍野的烈性传染病现已得到有效的控制；导管技术“无孔不入”，外科手术已无禁区，新的诊疗技术层出不穷，医学的进步为人类的健康做出了不可磨灭的贡献……但是——创伤……5公元前3500年，古埃及外科医

3、生即可行截肢术和伤口包扎术。公元前500年，Hippocrates就已经有了原始的创伤处理原则。16世纪，巴雷采用伤口包扎和切开缝合。Lister奠基了创伤处理的抗菌术原则。Esmarch发明止血带和急救包。Historyreview6（二）分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类Definition&classification9按致伤因素分类刃器伤钝器伤冲击伤挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤10按受伤部位和组织器官分类部位（系统）：颅脑损伤颈

4、部损伤胸部损伤腹部损伤等。组织器官：脑挫裂伤气管损伤肋骨骨折肝脾破裂等。11按受伤后皮肤完整性分类（1）开放性openedinjury：擦伤（abrasion）撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤等伤道类型：贯通伤盲管伤切线伤反跳伤（2）闭合性closedinjury：挫伤(contusion)扭伤(sprain)、挤压伤(crushinjury)、震荡伤(concussion)关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏损伤等。12按伤情轻重分类一般分类：轻中重各专科有不同的分类方法及原则13战伤的特殊分类一般分类：伤类伤部伤型

5、伤势等。伤式分类：大出血窒息休克昏迷骨折气胸截肢抽搐等。收容分类、救治分类、后送分类伤标：▲红—重伤▲白—骨折▲蓝—放射损伤▲黑—传染病▲黄—化学毒剂分类牌：主要用于救治分类和后送分类。14二病理pathology（一）局部反应（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症15（一）局部反应—创伤性炎症组织细胞损害创伤出血、伤口污染炎性介质、细胞因子释放细菌侵入血管通透性增加充血、渗出炎症反应中性、吞噬细胞清除细菌、异物、坏死组织纤维蛋白渗出充填裂隙、促进修复。休克反应强烈、渗出过多水肿代谢变化16（二）全身反应1、神经内分

6、泌的变化2、代谢变化3、免疫系统变化17ACTH下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴ADH水钠吸收GH尿量交感神经-肾上腺髓质轴儿茶酚胺肾素-血管紧张素-醛固酮系统排K+H+,保Na+1、神经内分泌的变化创伤疼痛紧张失血失液182、代谢变化（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，——负氮平衡。（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。193、免疫系统变化创伤1、免疫抑制因子2、免疫抑制细胞3、神经-内分泌-免疫功能网络紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下

7、降对感染的易感性增加20（三）组织修复和创伤愈合组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想修复：组织缺损完全由原来性质细胞来修复，恢复原有结构和功能。不完全修复：组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来修复。21PhasesofhealingPhaseI:（炎症期）Vasodilatationofcapillariesinwoundedgesandmigrationofplasma,leucocytesandmacrophagesintoth

8、ewoundspacePhaseII:（增生期）Developmentofgranulationtissue,avascularandcellulartissuecomprisingnewvascularendothelium,fib