外科学创伤和战伤

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1、外科学创伤和战伤滨州医学院外科总论教研室创伤和战伤TraumaandMilitaryinjury前言创伤死亡调查：美国20世纪20年代第7位60年代第4位35以下人群第1位中国1957年第9位1975年第7位1995年第4位全世界创伤致死100余万人/年伤数千万人/年中国死10余万人/年伤数百万人/年第一节创伤和战伤概论一概念和分类（一）概念创伤（trauma）广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。战伤（warwound）——战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造

2、成的机体损伤。一概念和分类（二）分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类按致伤因素分类刃器伤钝器伤冲击伤挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤按受伤部位和组织器官分类部位（系统）：颅脑损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤等组织器官：脑挫裂伤气管损伤肋骨骨折肝破裂等按受伤后皮肤完整性分类（1）开放性：擦伤（abrasion）、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤等伤道类型：贯通伤盲管伤切线伤反跳伤等。（2）闭合性：挫伤(contusion)扭伤(sprain)挤压伤(crush

3、injury)震荡伤(concussion)关节脱位闭合性骨折闭合性内脏损伤等。按伤情轻重分类一般分类：轻中重各专科有不同的分类方法及原则战伤的特殊分类一般分类：伤类伤部伤型伤势等伤式分类：大出血窒息休克昏迷骨折气胸截肢抽搐等。收容分类：救治分类后送分类伤标：▲红—重伤▲白—骨折▲蓝—放射损伤▲黑—传染病▲黄—化学毒剂分类牌：主要用于救治分类和后送分类二病理（一）局部反应（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症二病理（一）局部反应—创伤性炎症组织细胞损害创伤出血、伤口污染炎性介质、细胞因子释放细菌侵入血管通透性增加充血、渗出炎症反应中性、吞噬细胞清

4、除细菌、异物、坏死组织纤维蛋白渗出充填裂隙、促进修复。休克反应强烈、渗出过多水肿代谢变化二病理（二）全身反应1、神经内分泌的变化2、代谢变化3、免疫系统变化ACTH下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴ADH水钠吸收GH尿量交感神经-肾上腺髓质轴儿茶酚胺肾素-血管紧张素-醛固酮系统排K+H+,保Na+1、神经内分泌的变化创伤疼痛紧张失血失液2、代谢变化（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，——负氮平衡。（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调3、免疫系统变化创伤1、免疫抑制因子2、

5、免疫抑制细胞3、神经-内分泌-免疫功能网络紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下降对感染的易感性增加二病理（三）组织修复和创伤愈合组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。1、组织修复的基本过程（1）炎症期——伤后立即发生，持续3~5天血管和细胞反应;免疫应答;血液凝固和纤维蛋白溶解.目的是清除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定基础。1、组织修复的基本过程（2）再/增生期——组织再生、分化和肉芽组织生成，约4~6周。成纤维细胞创伤局部

6、炎症内皮细胞组织基质（胶原）肉芽组织新生血管24~48h增值、分化迁移合成、分泌脱离基膜1、组织修复的基本过程(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以适应生理功能。①胶原纤维交联增加、强度增大；②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；③过度丰富的毛细血管网消退；④伤口的粘蛋白及水分减少等。2、创伤愈合的基本类型（1）一期愈合——组织修复以原来性质的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，疤痕较小，修复快，结构和功能达到或接近正常组织。（2）二期愈合——以纤维组织修复为主，疤痕较大，不同程度地影响结构和功能

7、。3、影响创伤愈合的因素（1）感染——最常见。损害细胞和基质。（2）损伤重、坏死组织多或有异物存留。（3）局部血运障碍：①局部血管直接受损；②伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；③休克；④原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）。（4）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。（5）全身因素：①营养不良；②大量使用细胞增生抑制剂；③免疫功能低下；④全身性严重疾病。（四）创伤并发症1、感染：①伤口污染；②免疫功能下降；③肠原性感染。2、休克：失血性休克、感染性休克。3、脂肪栓塞综合征：可见于严重的长管骨折。主要病变部位是肺。4、应激性溃疡。5、凝血功能障碍。6、器官功能

8、障碍：①ARFARDS等