创伤和战伤终稿课件

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1、贺晨archerdawn@msn.cn创伤和战伤traumaandwarwound创伤和战伤自古以来是危害人类健康的一大杀手心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤2010年4月14日青海省玉树县大地震自古以来战争就没有停止过随着社会发展和进步，创伤和战伤受到社会的关注第五章创伤基本要求能够说出战伤救治的基本原则、检伤分类、伤员后送火器伤伤道病理特点与初期外科处理原则阐述创伤的并发症、急救、诊断、处理原则战伤的救治原则和组织使用创伤的概念、分类和病理，解释批量伤员的救治、康复治疗、冲击伤及各种复合伤的临床表现和治疗。第五章创伤重点1.创伤的临床表现和诊

2、断2.火器伤的初期外科处理和后续处理3.战伤的救治原则一.概述和分类创伤trauma广义机械物理化学生物机体损伤气温、电磁波、辐射虫、蛇、犬、咬伤一.概述和分类狭义机械性致伤因素（本章节主要介绍狭义的创伤）机体组织结构完整性破坏功能障碍战伤warwound武器直接和间接造成的损伤，战斗和战争环境造成的机体损伤。战伤也是创伤的范畴共性：概念、分类、诊断、救治。不同：战争环境下，处理方式、方法。战斗（combat）：敌对双方有组织的武装冲突，是夺取战争胜利的主要手段。左传·昭公二十五年“喜有施舍，怒有战斗”战争（war）：矛盾争端，采取粗暴的毁灭行动。

3、解决纠纷的最高、最暴力的手段，最快、最有效的解决办法。创伤分类目的：尽快的诊断，及时有效的救治，提高有效性和时效性。1.按致伤因素烧伤、冷伤、压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。1.按致伤因素烧伤冷伤挤压伤刃器伤颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。地震建筑物倒塌脑、胸、腹、肢体伤.2.按受伤部位多发伤：同一致伤原因造成两个系统以的组织、器官的创伤.复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。3.按皮肤、粘膜的完整性闭合伤closedinjury：皮肤、粘膜完整，无伤口挫伤（contus

4、ion）挤压伤（crushinjury)扭伤（sprain）震荡伤（concussion）闭合性骨折和闭合性内脏伤3.按皮肤、粘膜的完整性开放伤皮肤粘膜有破损擦伤（abrasion）撕裂伤（laceration）切割伤（concis）伤道形态盲管伤贯通伤切线伤反跳伤神奇的切线伤？伤口的分类刃器伤裂伤挤压伤枪伤刺伤4.按伤情轻重分类轻中重轻撕裂伤、扭伤不影响生命，不需住院四肢骨折广泛软组织伤严重休克、呼吸、循环、意识障碍创伤评分目的估计损伤程度指导合理治疗评价疗效流行病学研究比较治疗水平指标生命体征损伤程度年龄、疾病、化验方法院前指数创伤指数简明损伤

5、定级损伤严重度评分战伤分类战伤与创伤基本一致伤类、伤部、伤型、伤势增加一种伤式分类大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐战时环境和工作特殊性质收容分类、救治分类、后送分类二.病理--概述致伤因素机体局部反应全身反应防御性反应目的维持机体内环境稳定病理--概述轻微损伤局部反应为主全身反应轻时间短严重损伤局部反应重全身反应明显时间长过度反应恶性循环机体损害（一）局部反应组织结构破坏，细胞变性坏死微循环障碍，病原微生物入侵异物存留局部创伤性炎症反应：非特异性防御反应有利于：清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。局部反应（二）全身反应致伤因素1神

6、经内分泌活动增强功能代谢非特异性应激反应神经内分泌能量代谢凝血系统免疫系统炎症介质细胞因子（二）全身反应2代谢变化分解代谢BMR升高能量消耗增加负氮平衡创伤和战伤免疫系统变化免疫功能紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下降机体感染性免疫球蛋降低（三）组织修复和创伤愈合组织修复方式细胞间质增生增殖填充连接替代修复缺损组织原细胞恢复结构和功能完全修复部分原细胞成纤维细胞增生替代不完全修复1.组织修复基本过程局部炎症反应伤后发生持续3-5天血管、细胞反应免疫应答血液凝固纤维蛋白溶解组织再生和修复奠定基础清除损伤和坏死组织（1）1.组织修复基本过程细胞增殖分化

7、和肉芽组织形成炎症（2）新生细胞纤维细胞内皮细胞增殖分化合成分泌组织基质新生的血管浅表上皮细胞增殖迁移覆盖修复创面肉芽组织深部1.组织修复基本过程组织塑型阶段（3）细胞增殖基质沉积初步修复改构和重建胶原纤维交联强度增加多余的胶原纤维蛋白酶降解毛细血管网消退粘蛋白和水分减少骨折愈合、神经组织修复在相关章节讲解创伤愈合的类型（1）一期愈合组织修复以原来的细胞为主局部无感染、血肿和坏死组织再生修复过程迅速结构和功能恢复良好2.创伤愈合的类型（2）二期愈合影响结构和功能的恢复损伤重、范围大、坏死组织多伴有感染未经合理的外科处理纤维组织修复为主3.影响愈合的

8、因素局部因素损伤范围大坏死组织多异物存留局部血液循环障碍处理不当（1）感染--最常见3.影响愈合的因素（2）全身因素免疫功