创伤和战伤课件优质教学讲稿

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1、创伤和战伤概述创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于人体所造成组织或器官结构完整性的破坏和功能障碍。创伤发生率不断上升，占死亡原因的第四位。战伤是一种特殊的创伤，有其特殊性。创伤分类闭合性损伤开放性损伤挫伤挤压伤冲击伤扭伤关节脱位与半脱位火器伤切割伤、砍伤挫裂伤撕裂伤擦伤按皮肤完整性分刺伤创伤分类按受伤部位分颅脑伤四肢伤骨盆伤腹腰部伤胸背部伤颈部伤脊柱、脊髓伤按受伤程度分重伤中等伤轻伤多发伤、复合伤多发伤：同一致伤原因造成两个系统以上组织或器官的严重创伤；复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。创伤病理在致伤因素的作用

2、下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在。局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短；严重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。较重的创伤引起剧烈的反应又能损害机体。创伤病理--局部反应是组织结构破坏、细胞坏死、微循环障碍、病原微生物入侵及异物残留的反映；表现为红、肿、热、痛局部炎症；反应强弱与损伤性质及程度、作用时间、污染轻重及是否有异物残留有关；是非特异性防御反应。创伤病

3、理—全身反应一、神经内分泌系统的变化下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓轴肾素-血管加压素-醛固酮系统来调节各组织、器官功能与物质代谢间相互关系CA、ACTH、GH、胰高血糖素、ADH创伤病理—全身反应二、代谢变化---呈高分解、高代谢状态基础代谢率增高能量消耗增加糖、蛋白质、脂肪分解代谢加速糖异生增加高血糖高乳酸血症酮体增加尿素氮增高水、电解质紊乱创伤病理—全身反应三、免疫反应变化---较重和严重的创伤可使免疫功能降低，对感染易感性增加。吞噬细胞—吞噬、趋化、杀菌功能下降淋巴细胞---数量减少、功能下降，尤其T-

4、CELL，T-h细胞因子---免疫球蛋白降低（IgM）、补体耗竭创伤并发症1、感染初期为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。污染较重者，应注意发生厌氧菌感染。2、休克早期为失血性休克，晚期由于脓毒症，可发生感染性休克。3、脂肪栓塞综合症常见于多发性骨折，病变部位是肺。4、应激性溃疡发生率高5、凝血功能障碍凝血物质消耗、缺乏，抗凝血系统活跃。6、器官功能障碍MODS7、挤压综合征肌肉丰富部位受压严重，致肿胀、坏死、肌红蛋白尿及肾功能衰竭为特征的病理过程。创伤的修复组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、

5、连接和替代损伤后的缺损组织。因为不同的细胞再生能力不同，则产生不同的修复。完全修复组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能。不完全修复组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维细胞增生替代来修复，又称纤维组织—瘢痕愈合。创伤的修复过程局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段组织塑型阶段创伤愈合类型一期愈合组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。二期愈合以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能的恢复，多见于损伤重

6、、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的外科处理的伤口。影响创伤愈合的因素局部因素感染为最常见的，其次有损伤范围大、坏死组织多、异物存留、局部血液循环障碍、处理不当（局部制动不够）。全身因素营养不良；大量使用细胞增殖抑制剂；免疫功能低下；全身性严重并发症（如MODS)创伤的诊断诊断创伤必须明确损伤的部位、性质、程度、全身改变及并发症。要获得准确的诊断必须了解受伤病史详细的体格检查借助相关辅助检查再经过综合分析判断受伤病史了解具体损伤情况了解分析损伤机制受伤后表现及其演变过程伤后诊治情况伤前情况（既往病史、服药情况、是

7、否饮酒等）；体格检查要有整体观念，避免漏诊；要有轻重观念，先重后轻，对于重伤者先着手抢救，在抢救中逐步检查；注意“沉默者”；全身情况检查，生命体征、意识、面容、体位、瞳孔等；根据受伤部位详细局部检查，注意邻近器官的检查。开放伤注意仔细观察伤口及创面。辅助检查有针对性的辅助检查，避免盲目检查，耽误治疗时机。实验室检查血常规、尿常规、电解质检查、肝肾功能等穿刺和导管检查胸穿和腹穿、导尿、心包穿刺。影像学检查X线平片CTMRB超血管造影手术探查闭合性损伤创伤的救治加强宣传，预防为主；创伤救治必须是抢救组织管理及抢救技术相结合，共

8、同发挥作用，才能得到尽早合理救治。急救---目的是抢救生命。优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。急救内容复苏和通气有效止血、建立有效循环伤口包扎及保护脱出内脏；固定骨折，避免继发性损伤正确搬运一般处理体位及局部制动软组织损伤处理防治感染营养支持补液