临床执业医师——营养不良

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1、临床执业医师——营养不良营养不肚是rh于热量和/或蛋白质不足血致的慢性营养缺乏症。多见于婴幼儿期。随着人民生活不断提高，营养不良发病率已显著下降。目前所见营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因素所造成而H程度多较轻。一、病因（-）喂养不当长期摄食不足，如母乳不足乂未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婆儿不能适应新的食品等。（二）饮食习惯不良饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。（三）疾病因素疾病影响負欲，妨碍仗物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或

2、痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄牛虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥人性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利川。早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均口J导致胎儿营养不足利宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。重度营养不良大多由于多种因索所致。二、病理及病理生理轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘

3、膜皱裳消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从而产生一系列理生理改变。由丁-糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态，•血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元索缺乏。消化液及酶分泌减少。活性减低，影响各种营养索消化吸收。心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。肾浓缩能力减低，尿比虫下降。神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。三、临床表现与分度婴幼儿营养不良诊断标准皮下脂肪与肌肉全

4、身情况程度体重下降％I度15-25腹部皮下脂肪减少厚度0.8〜0.4cm面色正常或稍发白一般情况好II度26-40肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度＜0.4cm皮肤弹性差面色苍H抑郁不安食欲下降111>40肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失精神萎靡反应低下烦躁不安晩期高度抑制，拒食肌消瘦或萎缩四、实验室检査血糖和胆固醇水平下降，口蛋口、总蛋口量减低，转铁蛋口较口蛋口减低更敏感，甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白均减低；碱性磷酸酶下降，血淀粉酶V50IU/L，血锌减低较多见。五、并发症（一）感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。（二）多种维生素缺乏症口角炎、齿龈出血

5、、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。（三）锌缺乏症生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。（四）自发性低血糖症重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。六、预防（一）加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止讥纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的止确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。（二）枳极防治疾病预防传染病，消除病灶，矫治先天

6、畸形等。（三）重视体格锻炼纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定吋，保证充足睡眠。七、治疗（一）祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。（二）饮食疗法补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量利品种，操之过急反使小儿不能碉受，导致相反后果。1.热量供应患儿的热量不仅要保证牛长发育，而且述包括修复过程的需耍，因此就在患儿原有热量基础上，于1-2周内逐渐增加至IJ6.27〜0.711MJ/Kg/d（150〜200千卡/Kg/dH）（婴儿期），水分随热量相应增加。但高热量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至接近止常时,应恢复该年龄止常生理所需热量。重症患儿山于

7、对食物耐受性差,最初热量一•般从0.167〜0.251MJ/Kg/d（50〜70千上卡/kg/H）基础热卡开始。1.食物品种：蛋白供应量应较止常为高，食欲和消化功能良好者，可于数H内加至2〜4gKg/H,且应补充含必需氨基酸丰富的优质蛋口，蛋口应占总热量15%以上。植物油较动物油易于消化，应适当供应。并注意补充维生素和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能恢复后再给鲜T奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应根据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食。若患儿不能接受大量食品，可口