临床营养支持的合理应用

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1、临床营养支持的合理应用华屮科技大学同济医学院同济医院外科吴毅平二十世纪医学的重要成就？营养支持？7(TDudriclkWilmore(USA)Solassol(FRANCE)80?Cerra?1995Kudsk?????抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控？体外循环fromSabistonTextbookofSurgery三十年来所取得的成果？脂肪乳剂的创新与改进?维生素与微量元素需要量与代谢的了解？氨基酸代谢的进一步认识？生长因子在临床营养中的作用？新的输液系统？床边能量消耗测定仪（代谢车）为什么要营养支持？？外科住院病人：40%-50%存在营养不良？肿瘤病

2、人:68.3%存在营养不良？血液透析病人：83%存在营养不良营养不良在临床各科普遍发生？国家？？？？？？？？USAUSAUSAUSAUSAUKUKUK病人组普外科普外科内科内科全科/普外科侨形外科普外科炎性肠病发生率（％）65504832〜45311817〜4430〜50营养支持的目的营养支持的目的1改善营养状态2维护机体最基本功能单位一细胞的代谢与功能,进而减少整个机体、组织、器官的耗损,维护其功能，促进患者的康复。在这主题之下，尽早减少耗损，及吋维护机体组织、器官的功能成为我们的愿累。营养支持代谢支持代谢调理营养状态的确定检查项目正常值营轻体重IBW%体重与平时或

3、病前体重比三头肌皮褶厚度上臂中点周长肌肝身高指数血清口蛋口血清转铁蛋口男>10mm女>13mm男>20.2cm女>l&6cm>l>35g/L2.0-2.5g/L90-120养度不良分重<60<60<30%<60%<60%<20&It;1.6级度中度60-8060-8030-39%60-80%60-80%21-271.6-1.8>80-90>80-9040-50%>80%>80%28・351.820淋巴细胞总数免疫皮肤试验氮平衡测定>1500/mm3++l〜・lg120

4、0-1500+・5〜・10800-1200・10〜-15<800<・15?营养不良危险因素测定方法：？营养不良状况？0分营养状况正常????????????疾病严重程度(营养需求增加程度)0分营养需求正常1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、C0PD2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤1分轻度3个月内体重丢失>5%或前一周饮食止常需求的50-75%2分中度2个月内体重丢失>5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%3分重度1个刀内体重丢失>5%或BMI&

5、lt;18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%分：年龄+年龄大于等于70岁加1分3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE>10)分：二总分：二总分：肠外营养肠外营养治疗适应证（ASPEN理事会1986）?TPN作为常规治疗的一部分？病人不能从胃肠道吸收营养？大量小肠（&其70%）切除多发性肠痿？小肠严重炎性疾病局限性肠炎放射性肠炎？顽固性呕吐严重腹泻胃肠功能障碍？大剂量化疗放疗因消化道反应不能进食？中度/重度急性朕腺炎？重度分解代谢病人烧伤复合伤重大手术肠外营养制剂配制与输注总热量1500200025003000(25-30kCal/kg)15

6、00200025003000(lkCal/lmL)胰岛素:糖4・8:1总液体量糖:脂肪供能比1:1总氮量0.12-0.2g/kg(protein0.75-1.25g/kg)NPC:氮量100-150:1均衡等能持续输注??????5%葡萄糖500ml/瓶同济医科大学附屈同济医院临床营养屮心配制室肠外营养专用方病区、床号…姓名性别年龄住院号2004年10刀21日药品及剂型剂量发药量药甜及剂型0.9%生理盐水500ml/瓶剂量发药量???????????????10%葡萄糖10%葡萄糖50%葡萄糖50%葡萄糖10%脂肪乳20%脂肪乳30%脂肪乳30%脂肪乳500ml/瓶2

7、50ml/瓶100ml/瓶20ml/支500ml/瓶250ml/瓶250ml/瓶100ml/瓶12310%氯化钠10%氯化钾胰岛素(u)水乐维他维他利匹特维生素C维生素K1安达美10ml/支10ml/支3-43-430110ml/支10ml/支0.5克/支10mg/支10ml/支4163118.5%凡命250ml/瓶3复方磷酸盐10ml/支10%葡萄糖酸钙10ml/支25%硫酸镁10ml/支力肽100ml/瓶1?60kg60*25Kcal/DISOOKcal1200Kcal/DI?160gGlucose/1800ml;5mg/kg/min300mg/