肠内营养支持en的合理应用

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1、肠内营养支持的临床应用（EnteralNutrition，EN）北京协和医院肠外肠内营养科李海龙肠内营养支持的临床应用给予营养支持的考虑----人的因素（为什么给，谁适合给）----药物因素（制剂特点）----如何实施（途径，给予方式，护理，并发症）住院病人的情况----经口摄入不足（疾病、情绪、神志影响）----炎症应激（高分解代谢，需求增多）供需营养不良（能量、蛋白质）肠道常驻菌、毒素（来自肠腔）肠粘膜屏障（防止入侵）毒素、细菌进入淋巴管血管肠粘膜屏障：功能、损伤后果400种1.5kg微绒毛600m2经胸导管、门静脉（移位、侵入体循环）预后↓费用

2、↑住院日↑肠内营养适应证经口摄食不足或不能实施不愿经口进食非故意的体重丢失6个月内体重丢失>10%3个月内体重丢失>5%营养摄入减少>500kcal/天前提：胃肠道有（部分）功能肠内营养禁忌证肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症伦理学问题蔡威译：临床营养基础（第三版），2007，63PEG胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric鼻空肠管鼻胃管肠内营养途径选择鼻饲管的选择长度：100，125，140厘米直径：管道直径用夏

3、利艾尺度（Ch）或法氏单位（Fr）表示，1单位相当于1/3mm，病人对Ch８(2.7mm)和Ch10(3.3mm)的管道容易接受，且易插入鼻饲管应定期更换经皮内窥镜下胃造口术(PEG)肠内营养制剂的类型要素型要素形式—氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质、维生素的混合物短肽制剂非要素整蛋白型氮源—整蛋白或蛋白质游离物需经肠道消化后才能被吸收和利用包括—匀浆膳、含牛奶配方、不含乳糖配方、含／不含膳食纤维配方组件型营养素组件—以某类营养素为主的膳食，以适合病人的特殊需要包括—蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件，维生素组件、矿物质组件特殊疾病应用型婴儿用膳食、肺病专用

4、膳、糖尿病专用膳、肝功能衰竭用膳食、肾功能衰竭用膳、先天性氨基酸代谢缺陷症用苯丙酮尿症蛋白质来源整蛋白型—价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。氨基酸型—无需消化即可被吸收味道稍差，渗透压高，可能发生高渗性腹泻短肽型—适于消化和吸收功能受限病人渗透压低脂肪来源长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MCT）LCT+MCT混合制剂脂肪含量标准型：>20%低脂肪型：5%~20%极低脂肪型：<5%高脂肪型：>50%中链甘油三酯特点指含6~12个碳链的脂肪酸不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；不需胰脂酶的分解即可吸收；在肠道内的脂解速度较快；当小肠吸收面积

5、缩小时亦能吸收；可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；可促进LCT的吸收。碳水化合物乳糖含量胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量无乳糖制剂：适用于乳糖不耐症患者葡萄糖增加配方的渗透压低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5膳食纤维（1）吸收水分利于排便（2）促进消化酶分泌（3）影响血糖水平（4）降低胆固醇阻止胆石形成（5）影响矿物质吸收（6）维护结肠粘膜完整性氨基酸型肠内营养制剂含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度,并辅以适宜的碳水化合物浓度；氮源来源于氨基酸，低脂肪，无渣，高渗透压粪便排出量少，不需消化液或

6、极少消化液便可吸收热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激短肽型肠内营养混悬液粉剂蛋白质为乳清蛋白水解物小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血容易被体内利用几乎完全吸收，低渣排粪便量少进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物。含有的中链三酰甘油，利于脂肪代谢吸收可提供人体必需的营养物质和能量的需要平衡型整蛋白制剂高分子量、易于代谢的肠内营养制剂,用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗,能够满足

7、病人的能量需求和增加的蛋白质需要量,减少氮丢失、促进蛋白质合成。小肠容易吸收的中链三酰甘油（三酰甘油）为创伤后的代谢提供大量优质的能量底物。高蛋白、高能量肠内营养制剂糖尿病适用型肝病专用型肿瘤专用型。。。。。。疾病适用型制剂肠内营养支持的实施推注重力滴注连续泵喂养小肠内喂养:始终采用泵喂养方式!!肠内营养支持计划计划毫升/小时滴数/分钟第一天0－6小时50156－12小时752512－24小时10035第二天0－6小时1003512540第三天12－24小时1254015050什么时候需要通过喂养泵来实施连续喂养?误吸/误吸风险(e.g.卧床/嗜睡患

8、者)消化问题(e.g.腹泻,呕吐,返流...)开始喂养时十二指肠/空肠管放置细管道喂养(FR<12)减少的胃