肠外营养支持的合理应用.ppt

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1、肠外营养支持的合理应用卫生部北京医院普外科韦军民二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术的进步重症监护器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版营养支持内容营养不良的发生率及后果规范化的围手术期肠外营养支持PrevalenceofMalnutritioninHospitalizedPatientsInapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients45%ofpatientswithrespiratoryproblems27%ofsurgicalpatients43%ofel

2、derlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中国老年外科病人41.6%中国大城市医院调查10-12%（2005—2007年15098例）McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..住院病人营养不良发生率NutritionalStateAssessment国家病人类型营养不良的发生率英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28中国老年外科病人41.6梗黄病人

3、40-60Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-215..PrevalenceofMalnutritioninHospitalizedPatients69%AdequateNutritionalState21%ModeratelyMalnourished10%SeverelyMalnourishedDetskyetal.JPEN1

4、987营养不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长营养不良的后果EffectsofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果EffectsofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄营养不良及其后果（外科）体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升营养不良与并发症增加（外科)营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍足部截肢无营养不良病人，86%伤口正常愈合营养不良病人，只有20%正常愈合DickhautSCet

5、al.SurgAm1984Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982累积死亡率住院月数Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,JägrénC,HellströmK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.%死亡率术前营养不足的后

6、果PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良139108103313815中等不良232940284071361722严重不良184436413782402867营养不良风险–住院费用每个病人花费(美元)PneumoniaIntestinalSurgeryComplicationsReillyJetal.JPEN1988住院时间营养不良增加住院时间和花费重度轻度正常营养状态天数Robinson

7、etal.JPEN1987规范化的肠外营养支持The”Kabifamily”OnTPNsince1986肠外营养支持的发展概况1952年法国的外科医生RobertAubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的FrancisMoore首先提出了热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal)：1理论肠外营养支持的发展概况1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Arvidwretlind首