临床营养支持的合理应用-医院外科

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1、临床营养支持的合理应用医院外科二十世纪医学的重要成就营养支持70’DudriclkWilmore(USA)Solassol(FRANCE)80’Cerra1995Kudsk抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery三十年来所取得的成果脂肪乳剂的创新与改进维生素与微量元素需要量与代谢的了解氨基酸代谢的进一步认识生长因子在临床营养中的作用新的输液系统床边能量消耗测定仪（代谢车）为什么要营养支持？外科住院病人：40%~50%存在营养不良肿瘤病人：68.3%存在营养不良血液透析病

2、人：83%存在营养不良营养不良在临床各科普遍发生国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科32~45USA全科/普外科31UK矫形外科18UK普外科17~44UK炎性肠病30~50营养支持的目的营养支持的目的1改善营养状态2维护机体最基本功能单位—细胞的代谢与功能,进而减少整个机体、组织、器官的耗损,维护其功能,促进患者的康复。在这主题之下,尽早减少耗损,及时维护机体组织、器官的功能成为我们的愿望。营养支持代谢支持代谢调理营养状态的确定检查项目正常值营养不良分级轻度中度重度体重IBW%90-120>80

3、-9060-80<60体重与平时或病前体重比>80-9060-80<60三头肌皮褶厚度男>10mm女>13mm40-50%30-39%<30%上臂中点周长男>20.2cm女>18.6cm>80%60-80%<60%肌酐身高指数>1>80%60-80%<60%血清白蛋白>35g/L28-3521-27<20血清转铁蛋白2.0-2.5g/L1.8-2.01.6-1.8<1.6淋巴细胞总数>1500/mm31200-1500800-1200<800免疫皮肤试验++--氮平衡测定+1～-1g-5～-10-10～-15<-15营养不良危险因素测定方

4、法：营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失>5%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生或前一周饮食正常需求的50-75%骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD2分中度2个月内体重丢失>5%或BMI2分比较大的腹部手术、中风、18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食严重肺炎、恶性血液肿瘤正常需求的25-60%3分重度1个月内体重丢失>5%或BMI3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人<18.5+一般状况差或前一周饮食正常（APACHE>10）需求的0-25%分：+分：=总分：

5、年龄年龄大于等于70岁加1分=总分：肠外营养肠外营养治疗适应证(ASPEN理事会1986)TPN作为常规治疗的一部分病人不能从胃肠道吸收营养大量小肠(>70%)切除多发性肠瘘小肠严重炎性疾病局限性肠炎放射性肠炎顽固性呕吐严重腹泻胃肠功能障碍大剂量化疗放疗因消化道反应不能进食中度/重度急性胰腺炎重度分解代谢病人烧伤复合伤重大手术肠外营养制剂配制与输注总热量1500200025003000(25-30kCal/kg)总液体量1500200025003000(1kCal/1mL)糖:脂肪供能比1:1胰岛素:糖4-8:1总氮量0.12-0.2g/

6、kg(protein0.75-1.25g/kg)NPC:氮量100-150:1均衡等能持续输注同济医科大学附属同济医院临床营养中心配制室肠外营养专用方病区、床号---姓名性别年龄住院号2004年10月21日药品及剂型剂量发药量药品及剂型剂量发药量5%葡萄糖500ml/瓶0.9%生理盐水500ml/瓶10%葡萄糖500ml/瓶10%氯化钠10ml/支3-410%葡萄糖250ml/瓶110%氯化钾10ml/支3-450%葡萄糖100ml/瓶250%葡萄糖20ml/支3胰岛素（u）3010%脂肪乳500ml/瓶水乐维他10ml/支420%脂肪乳

7、250ml/瓶维他利匹特10ml/支130%脂肪乳250ml/瓶1维生素C0.5克/支630%脂肪乳100ml/瓶维生素K110mg/支3安达美10ml/支1复方磷酸盐10ml/支18.5%凡命250ml/瓶310%葡萄糖酸钙10ml/支25%硫酸镁10ml/支力肽100ml/瓶160kg60*25Kcal/D1500Kcal1200Kcal/D1160gGlucose/1800ml;5mg/kg/min300mg/kg/h18.8g/h;160g/18.8g/h=8.5h1800ml/8.5h=211ml/h211/60=3.53.5*

8、15=52gtt/min特异性营养因子的作用生长因子谷氨酰胺(GlutaminGln)、力肽精氨酸、鸟氨酸MCT、亚油酸膳食纤维、短链脂肪酸(SCT)细菌—微生态营养肠外营养制剂配制与输注(B