营养支持对外科的临床意义

《营养支持对外科的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、营养支持对外科的临床意义外科营养支持疗法诞生于上世纪60年代，与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入20世纪的重大医学进展［1］。近年来，逐渐发展起来的、能起到“人工胃肠''作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率，降低了并发症的发生。外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。现代营养支持已不只是简单的解决病人的营养问题，而是从代谢支持、代谢调理等多方面纠正病人体内异常的病理、生理改变、保持肌体细胞、组织、器官的结构和功能，促进病人尽快的康复。外科危重病人的特点：凡患有对生命构成严重威胁的外科疾病的病人在病理生理上都

2、会岀现一个共同的变化一应激反应。如临床常见的严重感染、复合性创伤、消化道痿、重症胰腺炎、大型手术后、重要脏器或器官功能障碍以及多器官功能障碍综合征（MODS）应激状态下机体会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变：代谢亢进、蛋白质分解高于合成，整体蛋白质分解增加40-60%,骨骼肌降解率提高68-113%,脂肪氧化加速为正常的2倍；呈现负氮平衡、低蛋白血症。应激状态下出现内分泌及激素代谢紊乱或胰岛素抵抗，摄取利用和清除葡萄糖的作用降低，呈现高糖血症。机体缺乏修复组织所必须的能量、氮源和其他各种营养素进而导致免疫功能受损，感染不易控制重要器官的功能障碍。营养支持可减轻机体的组织分解，保护

3、器官功能。应激状态下如能量不足或瘦组织（LBM）的极度消耗均会导致重要器官功能受损。原有营养不良或术后2-3天不能进食即可使细胞所需营养底物不足，细胞ATP下降。据报道，累计能量负平衡（NEB）达到41840KJ以上时，需用呼吸机的时间和监护需要的时间都将延长，并发症的发生率也将增加。合理的营养支持已成外科危重病人的重要治疗措施之一，直接影响着病人的康复和预后。营养支持能提高大手术后机体的抗病能力、促进康复。大手术后代谢变化的主要表现：分解代谢亢进、免疫功能底下。不仅影响伤口修复，术后并发症的发生率也将增高。营养支持治疗对预防和治疗并发症有重要的作用。冃前临床上在应激高峰后（术后2-3天）已

4、开始营养支持。复杂或大手术后康复期往往比较长，有学者提倡术中预置空肠造痿管以行营养支持。营养支持可有效的提高重病人的抢救成功率和治愈率。文献报道肠痿的病人经综合治疗（引流、抗感染、营养支持）自愈率达到66%以上。营养支持（PN）最长病例已经超过14年。欧美国家相当普遍地把家庭肠外营养用于晚期恶性肿瘤病人的姑息治疗。营养支持可分为肠内营养支持（EN）：经口、鼻胃管、鼻空肠营养管、胃造痿管或空肠造痿管进行营养支持（首选），部分肠内营养+部分肠外营养（次选）及肠外营养支持（PN）：通过外周静脉或中心静脉置管进行营养支持。应根据病情、需营养支持的时间经济承受力选择适当的营养支持方法。原则是只要胃肠能

5、工作就应选择EN!病人对肠内营养耐受耍有一个时间过程，而对肠外营养的适应时间要短的多。因此：a.大手术或创伤后估计短时间营养支持即可恢复，肠外营养更有效。b.合并有MODS、重症胰腺炎、消化道大手术等需较长时间营养支持的病人可在病情稳定后逐步过度到部分肠内+肠外营养直至全肠内营养。营养支持日益成为临床常用的治疗手段之一，但在具体应用时仍存在着一些问题，主要表现在：①对营养支持的目的认识不足：不少医生缺乏现代营养支持的理念,对营养支持的目的仅停留在保持患者体质的层面上，没有认识到维护细胞代谢、改善机体整体功能，全面促进患者康复才是其主要目的；②对营养支持的指征和吋机把握不好：在对危重患者的初期

6、治疗中，常忽视及早进行营养支持，待患者岀现营养不良的表现和并发症时才给予营养支持，往往事倍功半；也有人认为营养有益无害，对本无指征者滥施营养支持；③对营养支持途径的选择仍有误区：主要表现在对EN重视不够，在可以部分或全部使用EN的条件下，仍采用TPN；④在营养液制配方面缺乏规范:制配时过于强调营养维持而忽视输液中重要的配方组成，特别是水电解质的平衡，使治疗不是在维持或促进机体内环境的稳定，而是在扰乱或打破这种稳定；还有人无视患者间代谢特点的差异，对不同患者使用一成不变的组方等。