外科营养支持3

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1、外科营养支持手术、创伤后三大营养素的代谢特点1、糖代谢：手术、创伤后早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约120g/d。2、蛋白质：较大的手术、创伤后，骨骼肌群进行分解，大量氮自尿中排出、源自氨基酸的糖异生增强。氮的丢失除与手术介伤大小相关外，也取决于原先的营养状况和年龄等因素。3、脂肪：手术创伤后，由于儿茶酚胺的作用，体内脂肪被动用，即使提供外源性脂肪，以完全抑制体内脂肪分解，该现象系交感神经系统受到持续刺激的结果。营养评价指标1、病史：处于慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等应激状态的病人常较长时间不能正常饮食或消耗、丢失明显。2、人体测量指标（1

2、）体重；（2）体质指数；（3）三头肌皮褶厚度；（4）臀肌围；（5）生物电阻抗。营养不良类型和临床表现当蛋白质和能量的供给不足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良。临床根据蛋白质或能量缺乏种类分为三种类型且各有不同特点。1、消瘦型营养不良，为能量缺乏型，以人体测量指标值下降为主，临床表现消瘦。2、低蛋白型营养不良，为蛋白质缺乏型，主要表现为血浆蛋白质水平降低或组织水肿，故又称为水肿型；体重下降不明显。3、混合型营养不良又称蛋白质-能量缺乏型营养不良，同时兼有上述两种类型的临床特征。营养支持的基本指重当病人出现下列情况之一时，应提供营

3、养支持：①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆清蛋白＜30g/L;③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。肠内营养肠内营养指经胃肠道，包括肠口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法，、。本节主要述及经管饲提供的肠内营养。适应证1、吞咽和咀嚼困难。2、意识障碍或昏迷致无进食能力。3、消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等。4、高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。禁忌证1、肠梗阻。2、消化道活动性出血。3、腹腔或

4、肠道感染。4、严重腹泻或吸收不良。5、休克。肠内营养剂：1、大分子聚合物：（1）自制匀浆膳；（2）大分子聚合物制剂。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为4.18KJ/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为627KJ:1g，渗透压为300-450mOsm/（kg·H2O），适用于多数病人。（2）要素膳：特点是化学成分明确、无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。要素膳中的氮多由结晶氨基酸构成，部分可由短肽构成。标准能量密度为4.18KJ/ml，渗透压一般为400-700mOsm/（kg·H2O）。按配方成分分类1、平衡型配方制剂：多用于单纯营养不良的病人，起支

5、持作用。2、不平衡配方制剂：指在常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢的需要。1）高支链氨基酸配方：特点为支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）的含量较高，约占总氨基酸量的35%-40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的含量较低。2）必需氨基酸配方。3）免疫增强配方。4）调节性制剂。肠内营养的给予途径：1）经鼻胃管或胃造瘘。2）经鼻肠管或空肠造瘘。输注方式；根据喂养管尖端所在位置和胃肠道随能力，选择分次或连续输注方式。1、分次给予。2、连续输注。常见护理诊断/问题1、有误吸的危险。2、有黏膜、皮肤受损的可能。3、腹胀、腹

6、泻。4、潜在并发症。