临床助理医师知识点——损伤

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1、临床助理医师知识点——损伤损伤是指各种致伤因素作川于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。按致伤因素的性质可分为三大类：①物理性损伤，包括机械性损伤及烧伤等；②化学性损伤，如强酸、强碱、毒剂伤；③生物性损伤，如蛇咬伤等。近年來，损伤不断增多，其中机械性损伤发生率、致残率和致死率均明显高于其他创伤。第一节机械性损伤一、概述（一）分类1.按损伤部位分类一般分为颅脑伤、颌血部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。2.按损伤程度分类一般分为轻、中、重伤。3.按损伤后皮肤完整性分类皮肤保护完整无开放

2、性伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤等；有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。（二）伤口愈合1.愈合过程大致可分为3个既相互区分又相互联系的阶段。①炎症渗出期：伤口局部充血、炎症渗出，形成纤维蛋门网；②增生期：细胞增殖分化和肉芽组织生成，形成瘢痕组织而初步愈合；③塑形期：软组织创口屮的瘢痕组织，经吸收改造逐渐恢复，接近伤前的正常形态。2.彩响伤口愈合的因索主要有全身和局部两个方而。局部因索中伤口感染、损伤范围大、坏死组织多、异物存留、血液循环障碍，或由丁•采取的措施不当造成组织继发性损伤均不利于愈合；

3、全身不利因素主要有营养不良、大量使川细胞增牛抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。（三）临床表现1.局部表现--般均有皮下淤斑、伤处肿胀、疼痛、功能障碍，开放性损伤还有伤口、创道、出血等。2.全身表现损伤严重时可有发热、乏力、食欲不振、尿少和休克、多器官功能障碍综合征等。（四）诊断损伤的诊断应包括损伤部位、类型、合并症和程度筹方面。要全面收集临床资料，如病史、体检、实验室检查、X线等结果，继而认真综合分析。某些严重损伤尚需动态观察，才能及时发现，做出诊断。（五）急救常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等

4、。其原则为先救命、防止再损伤、尽早转送。1.先挽救生命必须优先抢救危及生命和其他紧要的问题，如心脏呼吸骤停、窒息、人出血、张力性气胸和休克等。2.防止再损伤紧急处理后，作有車点的快速全面检查和相应的处理，以免进一步受到损伤，如开放性伤口的包扎、四肢骨折的临时固定等。3.尽早转送伤员经过初步处理后，应尽早从现场由专人送到傑院进一-步检查和治疗。（六）治疗原则在确保患者生命的前提下，最大限度地保存器官、肢体的功能及解剖的完整性。1.全身疗法包押i预防性使丿IJ抗生素、破伤风抗毒素和积极抗休克，加强营养支持及对症治疗等。2.局部疗

5、法（1）闭合性损伤：处理原则是复位、局部制动配合以理疗，有血管或内脏损伤者，则需要手术治疗。（2）开放性损伤：伤口可分3类。①清洁伤口，通常是指无菌手术切口，缝合后一般都能达到-•期愈合；②污染伤口，指伤口己有细菌污染，应行清创术；③感染伤口，伤口有脓性分泌物，周围红肿发热，主要处理方法为换药。二、清创处理污染伤口的方法称为淸创，目的是使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。清创-•般在伤后6〜8小时内施行，但伤口的情况不仅仅与处理时间相关，还与细菌的致病力，局部血供及伤后早期处理是否得当等因索有关。如头而部伤口，因其

6、局部血循环良好,伤后72小吋，清创效杲仍可满意。（一）清创原则1.一般在病情稳定后。2.严格无菌操作。3.清创必须彻底。（二）清创方法1.清洗去污川无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻。然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。2.清理伤口根据患者情况选用麻醉方法，消毒皮肤和铺巾。仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活纽织和明显挫伤的创缘皮肤及皮下纽织，清除死腔。随时用无菌-盐水冲洗。为了处理深部，可适当扩大伤口，清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。3.缝合伤口更换手术单、器械和术

7、者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血，按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可衣缝合的伤口内留置引流物；或者只缝合深层组织,延期（1〜4日后）缝合皮获和皮下组织。（三）清创后处理1.清创完毕，伤口无菌敷料包扎，患肢抬高。2.观察伤口情况，及吋更换敷料。3.应用抗牛素及破伤风抗得素。三、换药换约又名更换敷料，包括•检查伤E1,去除脓液和分泌物及坏死组织，淸洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创而感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。换药的口的是观察伤口、改善伤口环境、缩短疗程、保护伤口。（一）换药前准备1

8、.换药环境要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜。2.换药者准备换药者要严格无菌操作，技术熟练，严防交叉感染；应熟悉各类伤口的愈合规律，根据不同情况去选择用药、引流物和换药方法。具体如下：①向患者做好解释工作,以消除患者顾虑取得合作，安置好患者舒适并利于换药的体位；⑦戴好口罩、帽和穿工作服,