临床助理医师知识点——肿瘤

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1、医学教育网免费提供临床助理医师知识点——肿瘤肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤是目前死亡常见原因之一，为男性第2位死因，女性第3位主要死因。在我国城市最常见的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。一、临床表现肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度；恶性肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性。待患者有特征性症状时病变常已晚期；对这些恶性肿瘤早期信号及时进行必要的检查诊断常可发现较早期的肿瘤患

2、者，另外来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴有低血糖症。（一）局部表现1．肿块位于体表或浅在的肿瘤，肿块是第一症状。发现肿块应注意其深浅、大小、数目、形状、活动度、边界、有无触痛等。2．疼痛肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受压迫、刺激，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间为重；空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。3．溃疡体表或空腔脏器的肿瘤若生长过快、血供不足而继发坏死或因继发感染可致溃烂；恶性者常呈菜花状，可有恶臭

3、及血性分泌物。4．出血体表及体外相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血。具体表现有：①上消化者可有呕血或黑便；②下消化道者可有血便或黏液血便；③胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛；④肺癌可并发咯血或血痰；⑤子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；⑥肝癌破裂可致腹腔内出血。5．梗阻肿瘤可致空腔器官阻塞，随部位不同可出现不同症状，梗阻的程度有不完全与完全两类。具体表现有：①胰头癌、胆管癌可合并黄疸；②胃癌伴幽门梗阻可致呕吐；③肠肿瘤可致肠梗阻；④支气管癌可致肺不张；⑤输尿管肿瘤可致肾积水。6．转移症状良性肿瘤无转移表

4、现，恶性肿瘤多沿血管、淋巴管及脱落种植转移至肝、肺、骨、脑及腹腔等器官。具体表现有：①区域淋巴结转移肿大，压迫相应部位静脉，使其回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张；②肺转移出现咯血、血性胸腔积液；③肝转移出现肝肿大、黄疸及腹腔积液；④脑转移出现颅内压增高症状及神经定位体征；⑤骨转移可有疼痛或触及硬结、甚至发生病理性骨折；⑥腹膜转移出现血性腹腔积液及肛诊触及癌性结节。（二）全身症状1．良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，恶性肿瘤患者常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等。2．如肿瘤影响营养摄人或并发感染出血

5、等，则出现明显的全身症状，恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道肿瘤者可较早发生。3．某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变，颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等。二、诊断诊断的目的在于确定有无肿瘤及明确其性质，恶性者应进一步了解其范围与程度，以便制定治疗方案及估计预后。诊断方法除一般病史与体检、实验室诊断外，对不同肿瘤有不同的特殊方法，包括各种影像诊断方法及肿瘤标志物测定等。（一）病史应注意以下几方面：　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供1．年龄儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴造血系统肉瘤，中年以上以癌多见，但青年癌肿患者发展迅速，多以转移灶或继发症状为主述，诊断时应予注意。2．病程良性者病程较长，恶性者较短；老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢，儿童者发展迅速；低度恶性肿瘤发展较慢，但良性者伴出血或感染时突然增大，如有恶变增长迅速。3．病史有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患史，如乙、丙型肝炎与肝癌有关，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉与胃癌有关；注意与肿瘤

7、发生有关的个人史，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触史与暴露史；有些肿瘤有家族多发史或遗传史，如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等。（二）体格检查应注意局部检查与全身检查相结合（表2－13－9－1）。除检查肿瘤局部外，更应重视对常见转移部位的检查。1．肿块的部位明确部位有助于分析肿块的组织来源与性质，较大肿块需结合病史判断其始发部位。2．肿瘤的性状肿瘤大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度常有助于诊断。3．区域淋巴结或转移灶的检查如乳癌检查腋下与锁骨下淋巴结；咽部肿瘤需检查颈部淋巴结；肛

8、管或阴道癌应检查腹股沟淋巴结。（三）实验室检查主要包括常规化验及肿瘤标志物检查。1．常规化验包括血、尿、便常规检查，常规化验的异常发现并非恶性肿瘤特异的标志，但阳性结果常可提供诊断的线索。2．血清学检查用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供泄物中的肿瘤标志物；主