临床执业医师——传染性单核细胞增多症

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1、临床执业医师——传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现界常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内岀现抗EBV抗体。［病原学］EBV屈疱疹病毒群。1964年由Epstein.Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养屮首先发现。病毒呈球形，直径约180iun,衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA.本病毒对牛长要求极为特殊，故病毒分离较困难。但在培养的淋巴细胞屮川免疫荧光或电镜法可检

2、出本病毒。EBV有嗜B细胞特性并nJ作为其致裂原，使B淋巴细胞转为淋巴母细胞。EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。［流行病学］（一）传染源带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%.（二）传播途径80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15〜20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。（三）易感人群人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患木病时人多表现为隐性或

3、轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。［发病原理与病理变化］本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继Z累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表而具有EBV受休,故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放白身抗原，激发B身抗体的产住，从而引起一系列并发症。本病的主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝

4、脏冇各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著。全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮献及中枢神经系统等均可冇充血、水肿和淋巴细胞浸润。［临床表现］潜伏期5〜15天，一般为9〜11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4〜5犬，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。（一）发热高低不一，多在38〜40°C之间。热型不定。热程自数日至数周，冥至数月。可伴有寒战和多汗。

5、中毒症状多不严重。（二）淋巴结肿大见于70%的患者。以颈淋巴结肿人最为常见，腋卜•及腹股沟部次之。直径1〜4cm,质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数刀。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。（三）咽痛虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或冇溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。（四）肝脾肿大仅10%患者出现肝肿大，肝功能界常者则可达2/3.少数患者可出现黄疸,但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者冇轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按

6、以防脾破裂。（五）皮疹约10%左右的病例在病程1〜2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、尊麻疹样皮疹，多见于躯干部，-•周内隐退，无脱屑。（六）神经系统症状见于少数严重的病例。町表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。其它尚冇肺炎（5%）、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。病程多为1〜3周，少数可迁延数力。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好,病死率仅为1〜2%,多系严重并发症所致。［并发症］（一）呼吸系统约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。（二）泌尿系统并发症部分患者可

7、出现水肿、蛋口尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。（三）心血管系统并发症并发心肌炎者约占6%,心电图示T波倒置、低平及P_R间期延长。（四）神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%.其它并发症冇脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。［诊断与鉴别诊断］（一）流行病学资料应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。（二）临床衣现主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿人，川:脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较人，散发病例易误诊，尤具在无实验室检查条件

8、的情况F,诊断困难较大。（三）实验室检查1.血象口细胞总数正常或稍增多，最高可达30〜50x109/L.单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）可达60%以上，其屮异型淋巴