临床医学论文益肾Ⅰ方加强的松治疗原发性肾病综合征的临床研究

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1、临床医学论文•益肾I方加强的松治疗原发性肾病综合征的临床硏究【摘要】目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效，初步探讨其机制。方法：90例原发性肾病综合征（脾肾阴虚血瘀）患者随机分A、B两组，每组45例。A组予益肾I方+强的松，B组予强的松+对照药水（标准激索疗法）。观察2个月。对比两组治疗前后临床症状、24h尿蛋白定量、血清肌肝、血脂、血清白蛋白等。结果：A组有效率84.6%、B组有效率68.1%°A组总有效率明显高于B组（P<0・01），明显减少蛋白尿、改善症状和体征、降低血脂水平。结论：益肾I方对肾病综合征有显著作用，特别是与强的松联用可增加疗效

2、，减少不良反应的发生率和肾病综合征患者的复发率。【关键词】原发性肾病综合征脾肾阴虚血瘀中西医结合益肾I方;强的松六味地黄汤/治疗应用原发性肾病综合征的治疗一直是肾脏病临床硏究的热点及难点。广东省名中医刘恩棋主任主持的《益肾I方治疗原发性肾病综合征》是广州市科技局科技攻关项日的一个子项日。该项硏究对90例肾病综合征患者进行观察，现将硏究结果报道如下。1资料勻方法1.1病例选择参照2002年卫生部制定的《屮药新药治疗肾病综合征的临床硏究指导原则》。1.1.1诊断标准原发性肾病综合征患者：①24h尿蛋白＞3.5g；②血清白蛋白＜30g/L；③高脂血症；④明显水肿。

3、其中①、②项是必备条件，并通过相关检查排除糖尿病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾病综合征。1.1.2病例入选标准①原发性肾病综合征患者；②血肌肝＜178/zmol/L,内生肌酹清除率＞30ml/min；③中医辨证标准符合脾肾阴虚血瘀。1.1.3病例排除标准①非原发性肾病综合征患者；②年龄小于5岁大于65岁者；③妊娠或哺乳期妇女患者；对本药过敏者；④合并有其他系统严重疾患者；精神病患者；⑤凡符合纳入标准未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全判定者。1.2分组90例患者，随机分为A、B组。各组性别、年龄、病程及病理类型等方面均无显著性差异，具有可比性。1

4、.3治疗力法1.3.1一般治疗在观察过程屮对各组病人进行对症处理，以纠正造成病情加重的可逆因素。1.3.2施加治疗A组益肾I方每次50ml每日2次及强的松lmg/kg-d；B组：对照药水每次50ml，每日2次，强的松lmg/kg-d。观察2个月。1.3.3益肾I方：熟地24g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，山茱萸12g，牡丹皮9g‘黄罠20g‘益母草20g，丹参12g（为1日量）。由我院制剂室制成口服液，每瓶500ml，每次50ml，每日2次。1.4观察指标治疗前后24h尿蛋白定量、血肌肝、血脂、血清白蛋白等。1.5疗效判断标准①完全缓解：水肿等症状与体征

5、消失，连续3次24h尿蛋白定量小于150mg，血清白蛋白恢复于35g/L以上。②基本缓解；水肿等症状与体征基本消失、治疗后连续3次24h尿蛋白的定量持续在0.15〜0.5g之间，血清白蛋白在30〜35g/L之间。③有效冰肿症状与体征明显好转，24h尿蛋白定量<3.5g且〉0.5go④无效:水肿等症状与体征无明显好转，24h尿蛋白定量>3.5g°1.6统计方法剂量资料用均数士标准差（士s）表示，采用t检验和Ridit检验。用SPSS11・5软件包进行统计学处理。2结果2・1两组总有效率比较见表1。表1两组病人总有效率比较组别注：两组比较P<0.012.2两组病

6、人治疗前后症状改善情况比较（表2）A组较B组患者症状改善更为明显。表2两组病人症状变化比较A组n好转无改善改善率1注：两组治疗后与治疗前比较，PV0.01；两组治疗后比较，PV0.012.3两组病人治疗前后24h尿蛋白变化（表3）:A组疗效较B组更佳。表3两组病人治疗前后24h尿蛋白变化比较（土s）组别n治疗前治疗后A组456.96±2.991.92±1.90B组456・77±2・932・36±2・31注:两组治疗后与治疗前比较，PV0.01；两组治疗后比较‘P<0.012.4两组病人治疗前后肾功能、血月旨、血清白蛋白变化比较（表4）:两组病人治疗后BUN、

7、TG、CHOL水平下降，血清白蛋白水平升高，但A组疗效较B组为佳。临床还观察到A组复发率、副作用均较B组少。表4两组病人治疗前后肾功能、血脂、血清白蛋白变化比较注：两组治疗后与治疗前比较，P<0.01；两组治疗后比较，P<0.013讨论肾病综合征是肾小球疾病的常见表现：大量蛋口尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。根据症状属于中医“水肿”、’噓劳”范畴。中医认为本病是肾失封藏，脾虚失摄，精微物质流失于外所致。治疗上强调补益脾肾的重要性。西药治疗主要以激素为主，由于用量大、疗程长，患者易出现满月脸、向心性肥胖、高血压及精神障碍等副作用，需要中医辅助治疗。临床上应

8、用六味地黄汤加黄英、益母草、丹参组成益肾I方，以达滋