临床医学论文-疝环充填式无张力疝修补术的临床应用

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1、临床医学论文•疝环充填式无张力疝修补术的临床应用【摘要】口的探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗屮的临床应用价值。方法采用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝40例。结果全组病例切口均一期愈合，术后3〜7天出院，随访至今无复发。结论无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是治疗腹股沟疝的最佳术式。【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术腹股沟疝是外科常见病，手术是唯一有效方法。其传统的疝修补术均是将腹股沟区的不同组织强行缝合，修补缺损，因此术后使组织结构改变，张力大，因而病人术后伤口疼痛剧烈、恢复吋间长、复发率高。自198

2、9年美国的Rutkow医生首次施行疝坏充填式无张力疝修补术至今，已在欧美国家得到广泛开展。1997年起逐步在国内推广，已逐步被广大患者认可。现将我院收治40例患者资料总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例腹股沟疝患者中，男32例，女8例，年龄26〜78岁。其屮腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝10例。病程6个月〜30余年，39例为初次发病，1例为传统于术后复发。1.2修补材料采用美国Bard公司的产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织兼容性，能迅速与人体组织粘合固定［1］。1.3手术方

3、法采用连续硕膜外麻醉或腰麻。取平行于腹股沟的常规疝切口约4〜5cm,切开腹外斜肌腱膜及外环口后向两侧适当游离，范围相当于成型补片大小即口J。找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，再游离精索，如疝囊较小,可不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环II,直疝则推入直疝三角。将锥形充填物填入疝环内，充填物与疝环固定数针，边缘应与腹横筋膜持平。再将成型补片置于精索后方铺平并与周围的腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟籾带及耻骨结节腱膜等固定数针。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。2结果手术时间40〜70min,平均50mino术后4〜6h，患者均能起床活动。切口疼痛轻，术

4、后使用镇痛剂1例。术后6h进流食。术后切口异物感1例，1周后消失。并发症：阴囊水肿1例。住院时间3〜7天，平均5天。术后随访至今无一例复发。3讨论美国巴德公司生产的锥型充填物及成型补术所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织兼容性，无排异反应，且具有一定的抗感染能力。通过网孔，组织与网片在数分钟内粘和固定，并促成大量纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度。传统的疝修补术需将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合在一起，以达到闭合内环、加强腹股沟管壁的冃的，缝合后张力大，术后疼痛及牵扯感明显，多数患者需应用止痛药，而冃使组织抗张力愈合不仅所需时间

5、长R不牢同，是术后复发的重要因素。患者往往需要卧床3〜7天，3〜6个月后才能参加重体力劳动。疝环充填式无张力疝修补术是近几年來广泛开展起來的一种新型疝修补术式，对沿用了100多年的传统疝修补术来说，是一种新的挑战，这种新的术式是疝手术治疗的一个新里程碑［2］。此术式适应证较宽，术中组织剥离少、渗血少，手术时间较传统术式明显缩短。1989年Rutkow和Robbins［3］首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2700余例，随访6.5年，术后并发症发生率＜1%,主要为尿潴留。术后复发率：原发性疝为0.1%,复发性疝

6、为2.0%o其优点是真正达到了利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的口的，并且手术吋间短，术后下床早，进食早，并发症少。对患者术后恢复相当有利，尤其是对高龄或合并其它慢性病患者更为有利，且复发率低，真正达到了治愈。疝环充填式无张力疝修补术适合成人腹股沟疝的治疗，包括复发性疝，此术式应作为首选。由于是人工材料置入，防治术后感染仍需重视［4］。对于嵌顿疝，原则上不能使用人工补片［5］。主要的争议是嵌顿疝周围组织水肿，局部受污染，术后引起局部感染，组织排异，导致手术失败。我院对于嵌顿疝尚未开展使用充填式无张力疝修补术。笔者认为对于嵌顿时间短，渗出少

7、，无肠管血•运障碍的病例，是否可以尝试使用此方法治疗，以解决患者二次手术的问题是值得临床医生研究总结的。体会：（1）游离精索时动作要轻柔注意保护周围的血管及神经。（2）术中止血彻底，不必广泛剥离，以免发生术后血肿。（3）术中放置充填物时，要与疝环口大小适当，巨大疝环可放置2个充填物，疝环太小吋可适当修剪充填物，以达到大小适小的口的。（4）补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管的底部并固定数针，以避免切口张力大或有异物感。【参考文献】1吴肇汉•无张力疝修补术、疝修补手术的新趋势•中国实用外科朵志，2001,21（2）:65.2曹月敏，江建军，张万星，等•疝

8、环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告•中国微创外科杂志,2002,2（6）:402-403.3Rut