疝环充填式无张力疝修补术203例临床总结

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1、疝环充填式无张力疝修补术203例临床总结作者：达吾尔　古力汗夏努尔买买提【关键词】腹股沟疝无张力修补术复合材料疝环填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补术的新方法。我院于2004年1月～2007年6月用该方法治疗腹股沟疝203例，其中嵌顿疝12例等取得良好的疗效。1临床资料本组203例中男183例，女20例，年龄23～81岁，平均52岁。单侧斜线疝114例，双侧斜线疝14例，直疝69例，其中嵌顿12例，股疝4例，同时伴有高血压、心脏病、糖尿病、前列腺增生、老年性便秘并呼吸系统疾患75

2、例。2治疗方法有合并症患者术前常规应用广谱抗生素，有肠梗阻的行“胃肠减压”纠正水电解质及酸碱平衡失调。采用美国巴德公司生产的定型产品，包括1个网状圆锥形疝环充填物和1个网状补片，连硬外麻醉172例，腰麻17例，局麻14例。切开腹外斜肌腱膜后向两侧分离，其范围为网状补片大小，分离提睾肌，找到疝囊，游离精索静脉血管后，将疝囊游离到疝囊颈部，如果疝囊小则不作切开。在疝囊侧距离疝囊颈部3～4cm处疝囊打开并横断，使大疝囊变成与锥形充填物大小适宜的小疝囊用丝线缝合后将小疝囊与锥形充填物底部缝扎一针固定后，回纳腹

3、腔，并充填物的外叶或者外瓣与疝环周围的腹横腱膜缝合4～5针固定，将网状补片置于精索后方，使其平整铺于腹横筋膜表面，补片与周围组织间断缝合固定。如果被嵌顿的小肠已经发现缩窄，保护伤口免受污染的条件下，行肠切除端吻合置腹腔引流，缩窄或者糖尿病患者术后应用广谱抗生素和胰导素注射。3结果手术时间单侧原发疝最长40min，最短20～30min，双侧复发疝最长140min，术后切口上加压沙袋6～12小时后可以下床活动。最长的24～36小时因心脑疾病的切口疼痛明显轻于传统疝修补手术，出现术后尿潴留6例，留置导尿管2

4、～3天后自行排尿。阴囊积液4例，经穿刺2～3次后，或者服强的松片5mg，一天2～3次，第二天改为一天1～2次，第三天每天1片后停药，水肿消失。有2个切口感染，复发1例1次，复发率0.4%，203例均获随访，随访时间2～3年，均未发现复发。4讨论腹股疝是常见病，多发病，尤其是老年人发病率较高，传统的疝修补手术是将疝囊高位结扎，将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行牵拉缝合，以闭合疝环及加强腹股沟管壁。在传统手术中要求较广泛的分离，损伤机会较多，强行将联合股腱与腹股沟韧带这两种不同组织缝合在一起，张力很大，且

5、不易产生真正意义上的愈合。术后疼痛明显，下床活动晚，并发症较多，复发率高。据报道初发腹沟疝的术后复发率约为10%～20%，复发疝更是达35%。1989年Rutkos[1]首先开始用网状圆锥形材料及补片开展和推广疝环充填式张力疝修补术，我国于1997年以来逐步推广使用[2]。该方法是将疝囊回纳后用锥形充填物充填于疝环并四周固定，使疝环口消失。当腹内压增高时，充填物可使腹内压向四周分散而降低腹股沟疝的复发率。将网状片在精索后平铺于腹横筋表面，通过刺激补片周围及网孔内部的成纤维细胞增生，形成一层致密的纤维结

6、缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管后壁更加牢固。在大多数复发疝再次手术时，由于局部解剖结构破坏，组织退变，抗张力强度减弱，更易造成修补失败和复发。现使用的巴德补片为一种聚丙烯单丝纺织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性和感染不亲和性，能迅速与人体组织粘合固定。疝环充填式无张力疝修补术在治疗上更符合人体的生理解剖结构，手术操作简便，手术时间较短，术后4～6h即可下床活动，局部痛感较轻，术后疝复术复发率显著降低。不致发生严重的器官功能障碍，加强了腹股沟管结果更牢固可靠，增加了预防疝复发的抵抗力，使

7、更多的患者获得较满意的治疗。手术操作中的注意要点：①疝囊一定要高位游离，以便能将疝囊完全回纳入腹腔。②锥形充填物完整地塞入疝环，并与周围组织缝合固定。③网状补片一定要平整铺于精索后方，与周围组织间断缝合固定，以防卷曲而致术后复发。但要避免将补片缝至耻骨骨膜上或压迫髂腹下神经及髂腹股沟神经，引起术后疼痛。④术中妥善止血，吸除网片内积血。儿童尚处于生长发育阶段，补片可能影响腹股沟区的正常发育，故亦不宜使用该手术方法。【参考