疝环充填式无张力疝修补术156例临床体会

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1、疝环充填式无张力疝修补术156例临床体会【摘要】目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝156例临床体会。方法使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗156例腹股沟疝的临床体会，对手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、复发率进行观察。结果与传统疝修补手术相比，手术方法简便，术后疼痛轻，恢复快，无复发率。结论此手术方式更加符合人体解剖结构，值得临床推广应用。　　【关键词】腹股沟;疝;无张力;修补术　　疝环充填式无张力疝修补术，自1999年11月在我院施行首例手术，到2004年4月共计开展此类手术156例。此手术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法。

2、现就156例此类手术临床经验，浅谈几点体会如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组156例患者，均为男性，年龄29～78岁，平均53.5岁;单侧斜疝137例，直疝4例，斜疝并急性嵌顿8例，双侧斜疝7例;Ⅱ型疝36例，Ⅲ型疝102例，Ⅳ型疝18例。相对手术禁忌证如前列腺增生症、慢性呼吸系统疾病、习惯性便秘、陈旧性心梗共24例。1.2材料采用美国Bard公司的产品，整套锥形疝环充填物和成型补片，是一种聚丙烯单丝编织不可吸收材料，具有一定良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。1.3方法连续硬膜外麻醉137例，局部麻醉19例。手术:疝囊高位游离至颈部，疝囊不

3、打开75例;疝囊成型81例，使其成为至少能容纳一个锥形疝环充填物疝囊。将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填至疝环内，与腹横筋膜或周围致密组织缝合固定3～5针。将成形补片置于精索后腹股沟后壁，贴覆平整，四角以细丝线固定平整，通常4～6针。特殊情况处理:疝环过小时，剪掉锥形充填物内的1～4个支撑花瓣;疝环过大时，两个锥形充填物缝合在一起后置入疝环内，固定方法同前。手术时间:单侧原发性疝平均35min，最短25min，双侧原发性疝80min。单侧急性嵌顿原发性斜疝最长1例1h。　　2结果　　156例患者中，随访至今有149例，7例失访，其中1例随访半年后失访。随访率>95%，

4、平均随访1年以上。（1）术后下床活动:单侧疝平均8～12h，双侧疝平均14～24h。（2）术后止痛药物应用:143例术后未用任何镇痛药物，13例使用镇痛药物，均使用一次。（3）术后发热:无发热148例，术后发热8例，其中3例体温37.5℃～38.5℃之间，术后2天体温正常。1例术后伤口脂肪液化积液，体温39.2℃，开放引流后，2天体温正常。（4）术后恢复自主活动时间:包括进食及下床活动，156例患者均在术后6～8h进食。下床时间最早者术后6h，最长者36h。术后3周均恢复正常生活、工作。(责任编辑：)　　3讨论　　3.1手术方法应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，

5、明显的简化了手术操作过程，缩短了手术时间，同时手术创伤明显减少，并且此项手术技术较易掌握，适合各种规模医院开展此手术项目，此手术的理论依据更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点。同时人工复合材料具有抗感染能力和组织相容性等特点，使得术后修补部位更加牢固，同时可降低切口感染率［1］。3.2适应证和禁忌证由于此术式是更符合人体生理解剖结构的无张力修补。因此，手术适应证相对更宽，对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯便秘和高龄患者均可采用此手术方法。特别对患有心血管疾病的老龄患者更加合适，对于严重腹压增高的患者要严格掌握手术指征。　　3.3术后并发症及复发率术后尿潴留

6、1例，伤口积液1例，开放引流后愈合，不需取出充填物及补片。156例患者术后随访149例至今无复发（7例失访）。因开展此种手术时间短、病例少，对复发率的总结尚缺乏科学性。随访至目前为止为1～5年不等，远期复发率有待进一步随访。3.4关于手术操作的几点体会（1）确切寻找到疝囊，完全高位游离到疝囊颈部，不可高位结扎疝囊。（2）锥形充填物符合疝环内口大小，缝合固定腹横筋膜上要稳固、平整。（3）平片补片放置一定要平整、紧密贴覆于组织，绝对不可卷曲。缝合固定平片，目的是为了平片平整。（4）此手术采用局麻效果较好。（5）首例手术，应在有此手术经验的医生指导下进行，反对盲目模仿此手术。

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