改良疝环充填式无张力疝修补术的临床分析

《改良疝环充填式无张力疝修补术的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、改良疝环充填式无张力疝修补术的临床分析王宏刚(郑州煤矿机械集团有限责任公司职工医院河南郑州450007)【摘要】目的探讨改良疝环充填式无张力疝修补术的方法对治疗效果的影响。方法总结80例腹股沟疝患者手术治疗的效果。结果该术式具有操作简单、适应证广、并发症少、复发率低等优点。结论该术式不干扰正常解剖结构，修补效果好，患者恢复快的特点，值得推广。【关键词】腹股沟疝改良疝修补术疝环充填补片【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0050-022003年〜2010年共治疗235例成人腹股沟疝的病人，其中165例采用张力修补术方

2、法，87例病人采用了改良疝环充填式无张力修补术方法，满意疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组87例，男80例，女7例；年龄36〜83岁。其中复发性斜疝12例；双侧斜疝10例；单侧斜疝36例；崁顿疝10例；直疝19例。6例有心肺功能不全，26例伴有前列腺增生症。1.2修补材料平片采用强生公司的e-PTFE网片，网塞采用巴德公司产品(BardPerFixPlug)。1.3手术方式87例均采用硬膜外麻醉，其中7例因硬膜外麻醉失败改行腰麻手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基木相同。切口可略短于传统手术，疝囊较小者仅作高位分

3、离，不需切开和高位结扎。疝囊过大者可切开横断疝囊，游离疝囊到高位后，不作高位结扎，距疝囊颈部3-4公分处，缝合封闭近端疝囊，剪除多余的疝囊壁组织。并将封闭的残端U字形与网塞的顶端缝合结扎，打结在网塞内花瓣的顶部。术中判断如果是斜疝，术者左手提起网塞，右手食指在内环U沿着疝囊壁，在腹壁下动脉下方，分离出腹膜前间隙，直疝不用分离。然后将网塞（perfixplug）从疝环U充分推入腹腔，就可将高位分离的疝囊充分还纳入腹腔。斜疝网塞内叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合3〜4针，直疝网塞外叶瓣与直疝三角周围的腹横筋膜间断缝合4针，在精索下方，将提睾肌、腹横筋膜间断缝合，最后把

4、修补网片e-PTFE平整地覆盖在提睾肌表面。网片预留的孔穴正好让精索通过，网片要足够大，以满足覆盖范围的要求，在内下方应达耻骨结节，上方超过腹横筋膜弓状缘上2cm,将网片缝固定在腹股沟韧带、耻骨结节处骨膜、联合腱、腹外斜肌腱膜上，一般采用间断缝合，针距0.5〜0.8cm。在精索前方缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。2结果87例患者到近期内均无复发，术后无难忍的疼痛和牵扯不适，术后常规放置尿管6-24h拔出。39例术后6〜12h即起床活动，出现阴囊水肿4例，5-7天均治愈出院。随访1-36月轻微异物感，皮下积液7例术后3月消失。3讨论成人腹股沟疝是外科的多发病、常见病，疝的形

5、成受多种因素影响，常与腹内压增高有关，是不可自愈的疾病，手术治疗是唯一有效的方法。一百多年来，腹股沟茹修补手术出现了Bassini（1887年）、Halsted（1889年）、Ferguson（1899年）、McVay（1948年）、和Shouldice（1953年）等手术方式［1］。近20年来，又有10余种无张力修补手术传入我国，并且迅速普及开来［2-3］。采取哪一种术式（Lichtenstein、Rutkow、Kugel、Stoppa、Millikan、腹腔镜）更易掌握、并发症少、恢复快。己成为当今外科医生关注的新焦点。自2003年以来我院引用改良疝环填充式无

6、张力疝修补术以来，弥补了传统手术的多项不足，深受好评，现做如下评述。3.1改良无张力疝修补术的注意点（1）严格无菌操作和精细解剖、电刀分离组织仔细止血，是防止血肿和感染的重要环节。（2）疝囊作充分的高位分离，但而不应行高位结扎。小的疝囊分离后能冋纳腹腔即可不必打开疝囊，大疝囊做成3cm人小的小疝囊。（3）网塞与疝囊的顶部缝合固定冇利于网塞不会移位，腹压增加吋，压力集中在网塞的中央顶部，使网塞充分发挥作用。（4）精索必须高位仔细游离至内环U,清除其周围的脂肪和提睾肌，务必网塞内花瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上。（5）在精索下方缝合提睾

7、肌、腹横筋膜，使网片与网塞之间有一层组织。（6）复发疝组织粘连应充分分离，使网片一定要平整放置，不平整处可以剪除。3.2改良无张力疝修补术的优点传统的疝修补术以疝囊高位结扎和闭小内环、张力性缝合加强腹股沟管壁的方法来达到治疗0的［4］。其共冋的缺点是术后切U疼痛和牵拉感，卧床吋间长，术后3个月不能负重，恢复慢，而且较高的复发率［5］。我院采用的是Halsted改良法虽然复发率低，但张力太大，恢复慢，技术不易掌握。我们通过87例的实践，感到改良无张力疝修补手术确有以下优点。3.2.1手术简化改岛无张力疝修补术不强调高位结扎疝囊，不必高张力性缝合修补，技术要领容易于掌

8、握，操作简