临床医学论文胰腺及壶腹周围占位236例术中针吸活检的临床意义

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1、临床医学论文■胰腺及壶腹周围占位236例术中针吸活检的临床意义【摘要】目的探讨术屮细针活检细胞组织学诊断在胰腺壶腹周围占位性病变的诊断价値。方法对天津肿瘤医院，自1992年12月〜2002年12月经手术治疗236例胰腺壶腹周围占位性病变行术中细针活检,所有病例均经病理证实其符合率。结果236例中细针活检诊断找到恶性肿瘤细胞134例(56.8%)，未找到恶性肿瘤细胞为82例(34.7%)，6例(2.5%)为可疑，14例(5.9%)为取材不满意。无假阳性诊断，假阴性为9.4%°结论胰腺壶腹周围占位性病变术屮细针活检细胞学检查，对明确良恶性肿瘤诊断、指导术式选择是一种较实用，有效的方法。【关键词】

2、细针活检；胰腺及壶腹周围占位；细胞学诊断[Abstract]ObjectiveToevaluatethevalueforintraoperativefineneedlebiopsy(IFNB)inneoplasmsofthepancreasandperiampulla.Melhods236casesofIFNBwereretrospectivelyreviewedfromDec.1992toDec.2002.Allthecaseswerefollowedupandcomparedwithpathologicdiagnosis.ResultsOutof236cases,formalignant

3、cytologicfindings134caseswerepositive,82caseswerenegative,6casesweresuspicious,14caseswereundetactableduetounsatisfiedsampling.Therewasnofalse-positivewhiletheoverallfalse-negativeratewas9.4%.ConclusionIFNBisahighlyaccuratecytologictechniqueofsamplingncoplasmaofthepancreasandpcriampullar,whichisofg

4、reatvalueindifferentiatingdiagnosisanddetermingthewayofoperation.[Keywords】fineneedlebiopsy;pancreaticandperiampullarymasses;cytologicaldiagnosis胰腺及壶腹周围占位术中确诊是决定手术方式的重耍依据，尤其在决定是否行根治性切除手术之前取得明确的病理学诊断至关重要。现代影像学技术在区别肿瘤良恶性上仍存在局限性。细针针吸细胞学检查操作简便，快速，安金，故我们采用术屮直视下细针针吸活检组织学检查，对于确定诊断，选择适宜的手术方式较为实用有效，现报告如下。1资

5、料与方法1•1一般资料自1992年12月〜2002年12月，对天津医科大学附属肿瘤医院肝胆外科收入院手术的236例胰腺及壶腹周围占位性病变进行了术中针吸活检。其中男170例，女66例。胰腺占位179例，壶腹周围占位65例，年龄31〜79岁，平均46岁。1.2方法确定肿块部位后，用10〜20ml注射器，连接9号针头（外径9mm），刺入肿块中心部位，针尖在肿块内前后移动3〜4次，移动过程中负压逐渐增加，并保持负压状态拔出。将吸山物涂片，瑞士和苏木素伊红染色，送病理细胞室，回报分为0级：取材不满意；I级：未见恶生肿瘤细胞；II级：可疑肿瘤细胞；ID级：恶性肿瘤细胞。2结果2.1诊断结果236例细针

6、活检病例中216例(91.5%)得到肯定诊断，找到恶性肿瘤细胞为134例(56.8%)，未找到恶性肿瘤细胞为82例(34.7%)例(2.5%)可疑，14例为(5.9%)不满意。2.2随访本组所有病例均再通过病理及随访进一步确诊。所有病例随访均超过2年。细胞活检对恶性病变的确诊率为86.4%,其中胰腺占位为81.8%壶腹周围病变为96.2%；对良性病变确诊率为82.1%，其中胰腺占位为79.3%，壶腹周围为100%。本组无假阳性诊断；假阴性为9.4%°所有病例均无针吸后并发症发生。3讨论咦腺、壶腹周围占位术中确诊方法有多种，如穿刺细胞活检、穿刺组织学活检、切取肿瘤组织活检、淋巴结活检及切取转移

7、灶活检等。自1970年Christoffersen率先在术中应用细针穿刺细胞学诊断胰腺肿瘤以来，术中细胞学检查就成为诊断胰腺及壶腹周围癌的重要方法。国外硏究表明〔1〕术中细针穿刺细胞学活检对胰腺癌及慢性胰腺炎的阳性准确率为99.2%»阴性准确率为92.1%，灵敏度为93.1%特异性为99.1%，而超声内镜引导下的各种针刺活检诊断恶性病变的灵敏度仅为69%[2]°可见术中直视下暴露肿物，定位准确，细针可多部位、