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《胰腺肿块术中针吸活检临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胰腺肿块术中针吸活检临床价值摘要：目的评价术中针吸活检对胰腺肿块诊断的临床价值。方法对39例行术中针吸活检的结果与术后病检及随访结果对比分析。结果术中针吸活检中诊断胰腺癌29例,非肿瘤性病变1例，慢性炎症9例。据术后病检及随访的结果得出：胰腺癌37例，慢性炎症2例。术中针吸活检中出现：假阴性8例，无假阳性病例，其诊断的准确率为79.5%,灵敏度为78.4%,特异度为100%,假阴性率为21.6%；对慢性炎症诊断的准确率为20%。结论术中针吸活检是诊断胰腺肿块的重要方法，具有操作简单、取材快速、定位准确、并发症少、准确性高的优点。术中针吸活检具有一定的假阴性率，在得到良性结果时，应综合分析后选择
2、相应的手术方式。关键词：胰腺肿块；针吸；活检中图分类号:R576文献标识码：B文章编号:1005-0515(2013)6-008-02胰腺为腹膜后器官，肿块在生长过程中无特异表现，临床表现复杂且缺乏特异性，故胰腺肿块的早期诊断较困难[1]。现代影像学的发展突飞猛进，脈腺疾病的诊断水平逐步提高，但在肿块的良恶性鉴别上仍存在局限性，特别是对胰腺癌与慢性胰腺炎性包块的鉴别诊断是世界性的难题⑵。胰腺肿块病理性质的确定是决定治疗方式的关键，并对预后的评估有重要作用。然而术前获得肿块的病理资料较困难，且易延误治疗时机［3-4］,美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerN
3、etwork,NCCN)建议：胰腺肿块可切除且适于手术者，术前无须行活检，且任何非诊断性的活检都不应延误手术时机［5］,故术中的确诊成为决定手术方式的重要依据［6］。术中切取组织冰冻检查因易发生胰漏等并发症，外科医生存在顾虑。1972年Amesjo等［7］首次报道了术中细针抽吸细胞学(FineNeedleAspirationCytology,FNAC)活检诊断胰腺肿块，因术中针吸活检操作简便，快速，安全，经过多年的临床操作经验的积累已成为了诊断胰腺肿块的重要手段。1资料与方法1.1临床资料自2010年1月至2012年12月，重庆医科大学附属第一医院有39例胰腺肿块患者接受了术中针吸活检，其中男
4、25例，女14例，年龄47〜75岁，平均年龄61.8±7.5岁。以黄疸为主要症状者35例(89.7%),上腹痛4例(10.3%)0术前均因临床表现和影像学检查考虑胰腺占位而进行手术探查，39例患者中，3例(7.7%)术前CT及MRI检查均提示为炎症性病变，余36例(92.3%)均提示为胰腺癌。胰头部肿块38例(97.4%),胰腺体尾部肿块1例(3.6%)。行胰十二指肠切除术28例（71.8%）,行姑息性手术11例（28.2%）o1.2活检方法术中详细探查，显露胰腺肿块后，手术医生使用10ml注射器，连接9号针头（外径0.9mm）,直视下刺入肿块中心部位，刺入后针尖在肿块内前后移动2〜3次，在移
5、动中注射器保持负压并逐渐增加，呈负压状态拔出，将吸出物立即涂片，对肿块做扇形穿刺并吸取3〜4次。涂片行瑞吉氏染色和HE染色，由病理医师阅片并作病理学诊断。2结果2.1术中针吸活检与术后病检结果比较39例术中活检中诊断为胰腺癌29例，非肿瘤性病变1例，慢性炎症9例，术后病检证实胰腺癌为32例，术中活检假阴性者3例，非肿瘤性病变实为粘液囊腺癌，2例慢性炎症实为腺癌（表1）,其中1例行胰十二指肠切除术，1例行胆肠吻合术。姑息性手术者以针吸组织进行术后病检。术中针吸活检结果与术后病检结果符合率为97.3%（36/37）o2.2并发症39例术中针吸活检中，2例术中出现针吸部位出血，经纱布压迫后血止；1例
6、术后出现胰痿，术中已安置引流，术后经积极治疗后痊愈。2.3随访对所有患者术后均进行随访，以求进一步明确诊断。随访发现：5例术中针吸活检示慢性炎症并行胆总管空肠吻合术且术后病检仍为慢性炎症者，术后3〜6月均出现腹部肿块，CA19-9显著增高，CT或MRI提示胰腺肿块进行性增大,不可切除；1例接受辅助化疗，5例均在1年内死亡。故此5例考虑诊断为恶性肿块。2.4术中针吸活检的正确性在39例患者中结合术后病检及随访的结果得出：胰腺癌37例，慢性炎症2例(表2),故术中针吸活检出现假阴性8例，无假阳性病例，其准确率为79.5%(31/39),灵敏度为78.4%(29/37),特异度为100%(2/2),
7、假阴性率为21.6%(8/37)；对慢性炎症的准确率为20%(2/10)o3讨论胰腺肿块性质的确定是决定治疗方式的关键所在。而当前，术前要获得胰腺肿块的病理性质仍较困难，CT或MRI等影像学技术虽然不断发展，但对某些具体病例的肿块性质上的判断仍存在局限性。术前CT/超声/超声内镜引导下的细针针吸(CT/US/EndoscopicUltrasonography-GuidedFineNeedleAsp
