胰腺肿瘤和壶腹周围癌

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1、全髋关节置换病人的护理临床护理教研室：王丽丽授课班级：09级护理专科授课时间：20分钟一、概述二、适应症及禁忌症三、术前、术后的护理（重点）概述正常人的髋关节是由髋臼和股骨近端的股骨头构成。人工髋关节置换术：是通过植入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的技术。主要包括：人工股骨头置换和全髋关节置换。临床上髋关节的类型：骨水泥性、生物性骨水泥性：适用于年龄大于65岁以上、骨质疏松症、骨缺陷者及骨生长机能障碍者。生物性:适用于年龄较轻60岁以下、活动度较大、骨生长机能良好的病人。1、常关见疾病髋关节骨关节炎

2、风湿性关节炎强制性脊柱炎髋关节受累股骨头缺血性坏死股骨近端或髋臼的骨肿瘤手术适应症1、原则患者是我关节面有明确被破坏的X线表现。患者中有中度到重度持续疼痛。经过长期的保守治疗症状得不到实质性改变。禁忌症1、绝对禁忌症：手术患者一般状况差，不能耐受麻醉与手术者髋关节感染症髋关节肌肉瘫痪因其他重症疾病评估术后患者下地不能行走着2、相对禁忌症：骨质快速破坏的任何病变神经营养性的关节炎骨骼发育未成熟者术前的护理术前宣教：1、多饮水：预防患者发生尿路感染2、减轻体重：因肥胖易导致患者出血增加术后脱位、关节磨

3、损等问题。3戒烟：引起毛细血管痉挛，影响术后康复。4、停止服用非甾体的药物：如阿司匹林、布洛芬等，以防止出血或影响患者的肾功能。5、练习床上大小便：避免术后尿潴留和便秘的发生。6、康复锻炼：（1）呼吸的训练：指导患者正确咳痰的方法，指导患者练习正确咳嗽和深呼吸法。（2）指导患者行患肢屈髋、伸髋和髋外展训练有助于增强肌力及关节活动。（3）对患者讲解并指导助行器或拐杖的正确使用方法，以便患者术后更好的掌握使用。（4）给患者发放人工髋关节康复手册，使患者通过图示更好的掌握功能锻炼的方法。术后的护理1、呼

4、吸道的护理：根据病情尽早给予患者半卧位，扣背、鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰。2、饮食的护理：患者麻醉清醒后咳嗽有力者可尽早给予饮水，进食，手术当天可进少许清淡的流食。3、伤口的观察护理：观察伤口敷料的渗血情况，如有渗出或污染应立即更换敷料。4、患肢的观察护理：观察肢体的颜色，温度、检查足背动脉的搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢的肿胀情况。5、管路的观察与护理：（1）引流管：保持引流管的通畅，防止打折脱落，尤其不可高于患肢，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性质及量。（2）留置尿管：妥善固定尿

5、袋，防止脱落、打折，记录24小时的尿量，同时观察尿液的颜色、性质及量。6、预防并发症的发生：（1）下肢静脉血栓（2）局部的并发症有：假体脱位、松动、感染。（3）便秘（4）压疮（5）泌尿系的感染7、术后的体位及功能锻炼术后当日：根据病情采取平卧位患肢处于外展中立位患者麻醉清醒后即行关节的背伸跖屈、伸膝训练。术后1日：患者平卧，保持外展中立位髋外展加强伸膝锻炼，同时可行屈髋和髋外展的练习复查X片后，患者根据情况下床活动。下床活动后：患者起床时可自行手撑住床面抬起上身，或借助拉绳抬起上身。患者上床下床时

6、注意预防脱位。患者扶助行器行走，指导患者行走时加强伸膝、屈髋的练习。患者行走后上床时要抬高患者肢，预防肢体肿胀。患者出院前练习使用拐杖。定期随访。注意事项：避免患者肢的不良姿势患者不坐矮沙发、低沙发患者排便时使用坐便器无论平卧还是侧卧两腿之间要放梯形枕或厚棉枕辅助检查内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：示胰胆管的狭窄或扩张，主胰管和胆总管呈双管征，可收集胰液行细胞、生化和酶学检查；辅助检查腹腔镜检查：可直观胰腺病变情况，并直视下对可疑病变行细针穿刺抽吸细胞学检查。处理原则根治性手术：Whipple胰

7、头十二指肠切除术（PD）：胰头癌首选根治性切除术式。适应症：一般状态好，无肝转移和腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌；处理原则根治性手术：保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：保留部分十二指肠，维持正常的胃容量，可改善营养状况；处理原则根治性手术：左半胰切除术(DP)：对胰体尾部癌无转移者，原则上作胰体尾部及脾切除。手术操作简单、并发症少、死亡率低；处理原则根治性手术：全胰切除术(TP)：适于弥漫性或全胰癌病人。切除全胰、脾脏、远端半胃、十二指肠、近端10㎝空肠、胆囊、胆总管及胰周和后腹膜淋巴结

8、。术后并发症高，预后不理想。处理原则姑息性手术：对不能手术切除或不能耐受手术者，可行内引流术，以解除胆道梗阻；十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅；腹腔神经丛封闭可减轻疼痛。处理原则辅助治疗：放疗和化疗对术后有协同治疗作用，常用化疗药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等；此外，可选用免疫疗法、中药等；合并糖尿病者需用胰岛素控制血糖。护理诊断疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关；营养失调低于机体需要量：与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关；护理诊断焦虑：与黄疸、对癌症的