临床医学论文老年人慢性硬膜下血肿临床诊断分析

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1、临床医学论文-老年人慢性硬膜下血肿临床诊断分析【摘要】目的：探讨2型糖尿病患、者早期糖尿病肾病（DN）的相关危险因素，为DN早期诊治及预防提供依据。方法：选取2型糖尿病患者100例,据尿微量白蛋白化验结果进行分为止常尿蛋白组和早期DN组，对年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白Ale、血甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋口胆固醇、血尿酸等进行分析。结果：两组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义（P<0.01）。而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）

2、、尿酸（UA）、TG、TC、HDL・C、LDL・C、HOMA・IR差异无统计学意义（P>0・05）。结论：病程、空腹血糖、糖化血红蛋白Ale是2型糖尿病患者早期DN的危险因索。【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；患病率糖尿病肾^（diabeticnephropathy，DN）是终未期肾病主要病因，占透析和肾移植病人的1/3〔1〕，也是糖尿病患者的主要并发症和死亡原因。随着DM发病率不断上升，其严重性亦日趋明显，本硏究旨在了解DN发病有关的危险因素，以期为DN早期诊治及预防提供依据。1对象和方法1.1对象随机选取2006年1月〜

3、2007年1月间在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者100例（男50，女50），符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，均除外高血压病、泌尿系感染。DN的诊断依据：有糖尿病史凡尿微量白蛋白升高，除外高血压等其它病因所致者归属DN。根据尿白蛋白程度将DN分为两组，即正常尿蛋白组、早期DN组。早期DN：尿白蛋白为20/zg/min〜200/zg/min°1.2方法①病人入院后均测量身高、体重、收缩压、舒张压，过夜禁食12h后次晨空腹抽取静脉血测定血浆葡萄糖(FPCi)、胰岛素(FINS)、尿白蛋白、糖化血红蛋白Ale、TG、

4、TC、HDL-C、LDL-C、UA。②血糖测定均采用葡萄糖氧化酶法测定。③血浆胰岛素、尿白蛋白测定采用放射免疫法。④酶法测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。⑤计算体重指数二体重(kg)/身高的平方(m2)。用公式“HOMA・IR=FINSxFPG/22.5”来计算咦岛素抵抗指数评估胰岛素抵抗。1.3统计学分析各项指标以均数士标准差表示,计量资料组间比较用t检验,统计学分析用SPSS13.0软件处理,P<0.05有统计学意义。2结果2.1早期DN患病率100例2型DM患

5、者中患早期DN者占64%。2.2两组临床资料的比较正常尿蛋白组与早期DN组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义（P<0.01）°而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA・IR差异无统计学意义（P>0・05）。见表1°表1两组临床资料的比较（略）3讨论1983年Mongensen〔2〕等建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，该分期法现已被临床医师广泛使用。2型糖尿病肾损害过程与此相似。I期，肾脏肥大,肾小球高滤过期；U期,静息期，肾小球系

6、膜扩展和基底膜增厚，间断微量白蛋白尿，病人休息吋尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<20/zg/min或30mg/d），应激时（如运动）即增多超过正常値；ID期,早期糖尿病性肾病期，持续微量白蛋白尿为此期标志，病人休息时UAE亦达20/zg/min〜200“g/min或30mg/d〜300mg/d；IV期，临床DN期，尿常规化验蛋白阳性;V期,肾功能衰竭期。I期〜IH期为早期DN。DM发病率在我国从70年代中期的1%上升至近来的3・2%，DN病变在2型糖尿病发病率中为15%〜20%左右〔3〕。微量白蛋白尿是反映肾小球损害的指

7、标'是DM患者早期肾损害的表现之一。泵微量白蛋白测定是目前诊断早期DN的非侵袭性方法中的“黄金标准”〔4，5〕。本组2型DM的早期DN发病率为64%‘较文献高'可能与本纽所选患者均为住院病人，门诊病例未统计入内有关。本组资料表明，正常尿蛋白组与早期DN组性别、年龄、体重指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿酸(UA)、TG、TC、HDL・C、LDL・C、HOMA・IR差异无统计学意义(P>0・05)。两组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义(PvO.01)。2型DM早期DN主耍危险因素是：高血糖、HbAl

8、c及DM病程，与文献报道一致。血糖水平影响尿白蛋白的排出，尿白蛋白的排山量随血糖升高而增加，尤其HbAlc〉7%的血糖控制不良者更加显著。提示DM患者严格控制高血糖是预防和减少DN并发症的关键。限制饮食中蛋白的摄入在早期DN患者中可以减缓DM患者肾功能减退的速度。大量摄入蛋口质可造成肾血管扩张，肾小球灌注增高，加重了