慢性硬膜下血肿66例临床分析

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1、慢性硬膜下血肿66例临床分析作者：华春华，袁荣军，陈国坚，林元沛，张名文【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的诊断和治疗。方法回顾性分析66例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、手术方式和预后情况。45例均匀一致低密度影的慢性硬膜下血肿，采用单孔钻颅方法，血肿腔不予冲洗；21例混杂密度影的慢性硬膜下血肿，采用双孔钻颅方法，仅5例因引流欠通畅而予血肿腔冲洗，其余病例血肿腔亦不予以冲洗。结果本组全部治愈。有13例患者有少量硬膜下积液，平均随访3.5个月，4例积液消失，9例减少或无增加。结论单孔或双孔血肿引流是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法，根据CT影像学特征，选择不同的手

2、术方式。【关键词】血肿，硬膜下，慢性；外科手术Linicalanalysisof66casesofchronicsubduralhematoma［Abstract］ObjectiveTodiscussthediagnosesandtherapyofchronicsubduralhematoma（CSDH）.MethodsTheclinicalcharacteristics，operationmethodsandcureresultsof66patientsmetricalandloatomaofthEirsiscellaneous-densityCSDH

3、，andtherestofthEIrsonthesofapanyingvisitationonaverage，13patientshadlittlesubduraleffusion.Theeffusionof4patientsdisappeared，andtheeffusionof9patientsdecreasedordidnot.ConclusionR检查而确诊，慢性硬膜下血肿的CT影像学表现是硬膜下新月形占位性病变，表现为低密度影45例，混杂密度影21例，值得一提的是，双侧慢性硬膜下血肿的患者，在本组病倒中，全表现为混杂密度影。血肿量的计算按多田公

4、式计算。血肿量30～50ml1例，50～100ml25例，100ml以上40例，平均为80ml。1.4手术方法对于45例均匀一致低密度影的慢性硬膜下血肿，笔者采用单孔钻颅的方法，且血肿腔不予以冲洗；对于21例混杂密度影的慢性硬膜下血肿，采用双孔钻颅的手术方法，仅有5例因引流欠通畅而行血肿腔冲洗，其余病例的血肿腔不予以冲洗。引流管常规接脑室外引流器。引流管留置时间，最长为5天，最短时间为36h，平均46h。2结果术后患者头痛立即减轻或消失，偏瘫、失语体征均于术后1周内恢复。术后第二天常规复查头颅CT，常规住院2～3周，出院前亦复查头颅CT一次，提示血肿全部

5、消失，13例患者有少量硬膜下积液，尚有小于10ml的积液，随访2～5个月，平均3.5个月，复查头颅CT，有4例积液消失，9例积液无增加或略有减少。所有患者的生活质量均恢复至发病前的状态。对于手术治疗后，常规随访3～5个月，但对于术后有少量硬膜下积液的患者，随访时间延长至6个月，无并发症发生。3讨论3.1诊断详细询问病史和认真的体格检查，能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索，首发症状为智能障碍和头痛，本组66例患者有31例患者有不同程度的智能障碍和头痛。另一重要症状是一侧肢体无力。本组有45例（68.2%）。有相当一部分患者对头痛并不引起重视，而到有

6、了偏瘫症状后才引起注意，这也是本组偏瘫患者比例较高的原因之一。CT是确诊的首选检查方法。慢性硬膜下血肿的诊断标准为：硬膜下血肿出现在颅脑外伤3周以后；血肿CT值大于20Hu；CT表现为新月形的低密度、等密度、混杂密度影，一侧出血时中线结构移位明显，可出现包膜强化；MRI显示慢性硬膜下血肿早期在T1、T2加权像上均为高信号，后期在T1像为高于脑脊液的低信号，T2像为高信号。在临床工作中，颅脑CT扫描是最方便、简单、安全、准确可靠的诊断方法，本组全部经头颅CT检查确诊。CT扫描确诊后，无必要再行头颅MRI检查。3.2机制关于慢性硬膜下血肿的发生发展机制，大半

7、个世纪以来都是根据Gardner的渗透压梯度学说解释的［1］，另外尚有外伤性硬膜下积液可演变为慢性硬膜下血肿的报道［2］。慢性硬膜下血肿扩大的主要原因是血肿中纤维蛋白降解产物升高，纤维蛋白原缺乏；血肿新生包膜产生局部的纤维酶增加，有抗凝作用，血肿内失去凝血机能，血肿包膜毛细血管不断出血［3］。外伤性硬膜下积液由Mayo在1894年首先报道［4］，硬膜下积液可发生于伤后数小时至数年，一般认为系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣使脑脊液进入硬膜下而不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞不能回流而形成。颅底部脑池被血块或粘连堵塞亦为形成积液的因

8、素之一。另外，还有学者认为：颅脑外伤破坏血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大