修改慢性硬膜下血肿临床路径

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1、慢性硬脑膜下血肿临床路径一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD-10：162.006)行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《神经外科学》(人民卫生出版社)1.临床表现：(1)病史多不明确，可有轻微外伤史；(2)慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体

2、无力和肢体抽搐等；(3)精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；(4)局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。1.辅助检查:（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRIo（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人

3、民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：162.006慢性硬脑膜下血肿疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理

4、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（于入院第1天完成）。1.所必需的检查项目：（1）血常规、血型；（2）凝血功能；（3）血电解质、血糖；（4）HIV抗体；（5）头颅CT扫描。2.其他根据病情需要而定（如心电图、胸部X光片、头颅MRI等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）选择用药。2.预防感染用药时间为术前30分钟。3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物3-5天。（八）手术日为入院第2天1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情

5、考虑全麻2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。1.钻孔置硬脑膜下持续引流。2.术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。（九）术后住院恢复7-8天。1.术后回病房，患侧卧位（单侧）或平卧位（双侧），引流袋低于头平面20cm，观察性状及记量，继续补液。2.术后1天完成相关检查，包括：尿常规、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）、心电图、胸部光片。3.术后2-3天复查头颅CT。4.每2-3天切口换药一次。5.通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。6.拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化

6、验白细胞计数及分类正常后停用抗菌药物。7.术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。（十）出I1完标准。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。2.复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，切口愈合良好后，予出院。（十一）变异及原因分析。1.对于不适合手术的患者，如血肿量较少者，可适当采用甘露醇脱水治疗，治疗后复查头颅CT以动态观察血肿量变化，若血肿增大可进入路径。1.术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血肿复发等情况，可调整引流管深度并适当延长引流时间。2.对于个别术后复发、钻孔引流效果不佳或无效者，应施行骨瓣开颅血肿摘除术

7、，适应证：（1）血肿内容物为大量血凝块；（2）血肿壁厚，难以切开引流或引流后脑组织不能膨起者。3.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术。4.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，或患者因与对方存在纠纷而拒绝出院，导致住院时间延长。二、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单患者姓名：性别：年龄：_门诊号：住院兮：住院曰期：_年_月_日院日期：_年_月_曰标准住院日：8-9天时间住院第1曰（手术当天）住院第2-4日（术后第1-3天）住院第5-7曰（术后第4-6天）住院第8-9曰（术后第7-8天）主要诊疗工作

8、□病史采集，体格检杳，完成病历书写□上级氏师查看忠奍，制定治疗方案，完善术前淮备□向患者fll/或家属交代病情，签署手术知情同意书□安排