老年人慢性硬膜下血肿临床诊断分析.doc

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1、老年人慢性硬膜下血肿临床诊断分析【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者早期糖尿病肾病（DN）的相关危险因素，为DN早期诊治及预防提供依据。方法：选取2型糖尿病患者100例，据尿微量白蛋白化验结果进行分为正常尿蛋白组和早期DN组，对年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白Ale、血甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸等进行分析。结果：两组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义（P<0.01）o而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LD

2、L-C、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）o结论:病程、空腹血糖、糖化血红蛋白Ale是2型糖尿病患者早期DN的危险因素。【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；患病率糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）是终末期肾病主要病因，占透析和肾移植病人的1/3[1],也是糖尿病患者的主要并发症和死亡原因。随着DM发病率不断上升，其严重性亦日趋明显，本研究旨在了解DN发病有关的危险因素，以期为DN早期诊治及预防提供依据。1对象和方法1.1对象随机选取2006年1月~2007年1月间在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者100例（男50,女5

3、0）,符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，均除外高血压病、泌尿系感染。DN的诊断依据：有糖尿病史凡尿微量白蛋白升高，除外高血压等其它病因所致者归属DN。根据尿白蛋白程度将DN分为两组，即正常尿蛋白组、早期DN组。早期DN:尿白蛋白为20ng/min-200g/mino1.2方法①病人入院后均测量身高、体重、收缩压、舒张压，过夜禁食12h后次晨空腹抽取静脉血测定血浆葡萄糖（FPG）、胰岛素（FINS）、尿白蛋白、糖化血红蛋白Ale、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA。②血糖测定均采用葡萄糖氧化酶法测定。③血浆胰岛素、尿白蛋白测定采用放射免疫法。

4、④酶法测定血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）o⑤计算体重指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。用公式＜cHOMA-IR=FINSxFPG/22.5"来计算胰岛素抵抗指数评估胰岛素抵抗。1.3统计学分析各项指标以均数土标准差表示，计量资料组间比较用t检验,统计学分析用SPSS13.0软件处理,P<0.05有统计学意义。2结果2.1早期DN患病率100例2型DM患者中患早期DN者占64%。2.2两组临床资料的比较正常尿蛋白组与早期DN组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义（P<0.01

5、k而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）°见表1。表1两组临床资料的比较（略）3讨论1983年Mongensen［2］等建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，该分期法现已被临床医师广泛使用。2型糖尿病肾损害过程与此相似。I期，肾脏肥大，肾小球高滤过期；II期,静息期，肾小球系膜扩展和基底膜增厚，间断微量白蛋白尿，病人休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(&11;20mg/min或30mg/d),应激时(如运动)即增多超过正常值；田期，早

6、期糖尿病性肾病期，持续微量白蛋白尿为此期标志，病人休息时UAE亦达20ng/min-200mg/min或30mg/d-300mg/d;IV期，临床DN期,尿常规化验蛋白阳性；V期，肾功能衰竭期。I期~巾期为早期DNODM发病率在我国从70年代中期的1%上升至近来的3.2%,DN病变在2型糖尿病发病率中为15%~20%左右［3］。微量白蛋白尿是反映肾小球损害的指标，是DM患者早期肾损害的表现之一。尿微量白蛋白测定是目前诊断早期DN的非侵袭性方法中的“黄金标准”［4,5］。本组2型DM的早期DN发病率为64%,较文献高，可能与本组所选患者均为住院病人，门诊病

7、例未统计入内有关。本组资料表明，正常尿蛋白组与早期DN组性别、年龄、体重指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿酸(UA)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05)o两组之间FPG、HbAlc、病程差异均有统计学意义(P<0.01)o2型DM早期DN主要危险因素是：高血糖、HbAlc及DM病程，与文献报道一致。血糖水平影响尿白蛋白的排出，尿白蛋白的排出量随血糖升高而增加，尤其HbAlc>7%的血糖控制不良者更加显著。提示DM患者严格控制高血糖是预防和减少DN并发症的关键。限制饮食中蛋白的摄入

8、在早期DN患者中可以减缓DM患者肾功能减退的速度。大量摄入蛋白质可造成肾血管扩张