临床医学论文-急性梗阻性结肠癌３６例临床分析

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1、临床医学论文•急性梗阻性结肠癌36例临床分析［论文关键词］急性梗阻；结肠癌；手术治疗［论文摘要］目的：分析研究急性梗阻性结肠癌的临床治疗效果。方法：对本组36例急性梗阻性结肠癌选择相应的手术方式治疗。结果：本组治愈34例，好转2例，无死亡病例。并发症：切口感染2例，吻合口痿1例。结论：正确的早期诊断和术前准备是手术成功的关键，合理的术式选择对急性梗阻性结肠癌的治疗具有重要意义。急性梗阻性结肠癌是较常见的一种急腹症，其特点为发病急，临床症状不太典型，一般状态较差，术前诊断困难［1］。2002年5月〜2008年5月，我院共

2、收治36例急性梗阻性结肠癌，效果满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料36例患者屮，男23例，女13例；年龄28〜75岁。临床表现：36例患者均以急性肠梗阻入院，早期多有大便形状改变，在梗阻症状出现前伴有腹痛、腹胀、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程2〜30d；X线腹部平片，可见肠管扩张和梯状气液平面。1.2肿瘤部位及病理类型36例患者中，右半结肠癌9例，左半结肠癌27例。腺癌18例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌14例。DukesB期9例、C期24例、D期3例。1.3治疗方法1.3.1麻醉32例行气管插管循环紧闭式静脉复

3、合麻醉，4例行连续硬膜外腔麻醉。术中常规行多功能麻醉参数监护。1.3.2术式选择根据术中探查情况和患者的一般情况，结合结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期左或右切除吻合25例；行一期切除，双口造痿6例；行单纯结肠造痿或捷径手术3例；行二期肿瘤切除2例。1.3.3结肠灌洗确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位，再切除肠管近端，用纱布条结扎切断。远端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口（也可从冋肠远端插入，经冋盲部进入结肠进行灌洗）插入输液管，输入生理盐水1500〜2500ml进行肠道灌洗，排除肠道内粪便，再输

4、入碘伏300〜500ml保留5min后放出。再次用3000ml生理盐水充分灌洗后，做病变肠管切除（或根治）。远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，然后做一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗，并放置引流。2结果本组治愈34例。术后切口感染2例：左、右半结肠癌各1例，均发生丁根治性切除一期吻合者。吻合口痿：左半结肠癌1例，经引流、静脉高营养支持后,在2个月内愈合；行断端双口造痿6例，均未发生吻合口痿。3例行暂时性近端肠造痿患者有2例二期手术切除肿瘤，另1例因肿瘤已广泛侵犯，无法切除。3讨论在急性肠梗阻中，因结肠癌引起的梗阻占8%〜2

5、1%［2］o大肠各部位癌肿合并肠梗阻的发生率，以左半结肠癌为高，木组占75%（27/36）,其屮尤以乙状结肠癌更多。大肠癌合并肠梗阻的手术冃的是能完全解除梗阻引起的生理紊乱，并要求对大肠癌肿进行根治性切除。在实际处理中，要根据患者的全身情况及癌肿的局部情况综合判断，选择不同的处理方法［3］。3.1诊断及手术时机结肠癌致肠梗阻多数患者得不到早期诊断和治疗，且多已进入晚期，有的甚至并发肠破裂等而危及生命。本组36例患者中，梗阻超过2d才入院治疗。其原因有二，一是本病多有较长吋间的反复腹痛、腹胀病史，时轻时垂，对症治疗有效，

6、从而忽视进一步检查；二是临床医生对该病认识不足，病史采集不全面，体征不明确而延误诊断。出现原因不明的腹胀、大便习惯改变、贫血、体重下降者，即应高度怀疑木病。3.2术前准备本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例，年龄多偏大，故及时有效的术前准备对减少术后并发症、提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压，适当的肠道准备，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱，应用抗生素（大剂量静脉输入）及必要的检查如X线、B超、CT及实验室检查（应包括血糖）,以了解患者的心、肺、肾等重要脏器的功能。3.3手术方式的选择3.3.1右侧结肠癌合

7、并肠梗阻右侧结肠癌合并肠梗阻行一期根治性切除吻合术，已基本取得一致意见［4］。术中要彻底行肠减压术，从空肠向远侧吸、排净肠内容物，尽量减压干净，以防止术后肠蠕动恢复慢，致腹胀等，影响吻合口愈合。本组9例右侧结肠癌合并梗阻，一期根治性切除吻合，无一例发生吻合口痿。3.3.2左侧结肠癌合并肠梗阻［5］（1）左侧结肠癌合并肠梗阻的一期手术。对左半结肠癌并发急性肠梗阻一期手术适应证为：①患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。②梗阻时间短，肠壁水肿轻，血供良好者。③对浆膜不完整或有大块浆膜撕裂，肠管扩大，失去蠕动功能，肠壁菲薄、

8、肠管紫黑或失去光泽、水肿重，切开肠壁无渗血，肠粘膜色泽改变或坏死脱落者经彻底清除，近远端肠管口径相差不甚悬殊且血循好者。④术屮肠道灌洗已除去固体粪便，冲洗较充分者。⑤吻合后无张力，血供好，达到吻合口近空远通者。否则宜行二期手术为妥。（2）先行结肠造口，二期手术。先行结肠造口的优点是第一期手术简单、安全，二期手术前可进行充分的肠道准