结肠癌急性梗阻96例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结肠癌急性梗阻96例临床分析作者：傅晓辉谢炳銮叶国庆胡一迪林昌永【关键词】结肠癌结肠癌致肠腔狭窄，肠道通畅受阻，是引起急性结肠梗阻的主要原因之一［１］，其特点为发病急，临床表现不典型，一般状态欠佳，术前较难明确诊断，围手术期并发症多，预后差。现将本院1995年6月至XX年6月经临床证实的96例结肠癌引起梗阻患者的临床资料，报告如下。　　1资料与方法一般资料例患者中男70例，女26例，男女之比为3：1；年龄28～

2、82岁。临床表现：均以急性肠梗阻入院，早期多有大便改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程12h～50d。辅助检查患者均经X线腹部透视及平片发现：低位小肠梗阻36例，均为右半结肠癌引起；单纯结肠梗阻27例；大小肠均有梗阻33例，表现为大肠扩张，小肠有气液面，其中5例隔下有游离气体，系盲肠及乙状结肠穿孔所致。肿瘤部位及病理类型课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性

3、，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例患者中盲肠4例，升结肠17例，结肠肝曲9例，横结肠10例，结肠脾曲9例，降结肠16例，乙状结肠31例，其中合并肝转移7例。腺癌49例，粘液腺癌16例，乳头状腺癌31。DukesB期24例、C期65例、D期7例。治疗方法例患者均选择全麻，根据术中探查情况和患者的一般情况，结合结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期切除吻合66例，行一期切除吻合近端肠管袢式造瘘14例，行单纯结肠造瘘或捷径手术8例，行二期肿瘤切除8例。确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位，再切除肠管近端用纱布条结扎切断。远

4、端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口(也可从回肠远端插入经回盲部进入结肠进行灌洗)插入输液管输入生理盐水1000～3000ml进行肠道灌洗排除肠道内粪便，再输入碘伏300～500ml保留5min后放出。再次用3000～5000ml生理盐水充分灌洗后，用%甲硝唑500ml保留灌肠。做病变肠管切除(或根治)。远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，然后做一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一

5、定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果右半结肠癌围手术期死亡1例，为根治性切除一期吻合者，左半结肠癌围手术期死亡1例，为肿瘤无法切除而行永久横结肠造瘘者；死亡原因为酸中毒、感染性休克和多系统器官衰竭。术后切口感染：右半结肠癌1例，左半结肠癌2例，均发生于根治性切除一期吻合者；吻合口瘘：左、右半结肠癌各1例；一期切除吻合未行预防性结肠造瘘28例中有5例发生吻合口瘘，行结肠断端吻合加预防性近端结肠造瘘14例仅1例发生吻合口瘘，行断端双腔造瘘10例均未发生吻合口瘘。所有吻合口瘘经引流、静脉高

6、营养支持后，在2个月内愈合。8例行暂时性近端肠造瘘患者有4例二期手术切除肿瘤，另2例因肿瘤已广泛侵犯，无法切除。　　3讨论肠梗阻是临床常见病、多发病；起病急，进展快。尽早明确是否存在肠梗阻及梗阻引起的肠绞窄是治疗的关键。对老年人出现原因不明的腹胀、大便改变、贫血，即应进一步作相关辅助检查，以明确诊断。%的大肠癌伴有肉眼血便，75%大肠癌隐血试验阳性［２］，尽管腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方法［３］。但20%～52%的患者腹部平片不能提出肯定的诊断及病因。有报道［４］X线及CT对腹部肿瘤的正确诊断率分别为%、%。另有报道［５］在CT检查

7、前，病因诊断正确率为42%，在CT检查后病因诊断正确率达91%。由于CT能充分显示梗阻肠段及其邻近系膜、腹膜腔的解剖结构对肠梗阻的病因诊断意义更大，在移行区加薄层扫描CT的病因诊断准确率为73%～95%。临床上恶性肿瘤术后出现肠梗阻，其原因是肿瘤复发，而无手术史患者中出现肠梗阻由原发性肿瘤所致的几率较大，对这类患者应首选腹部CT检查，以尽快明确病因并作相应的处理。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题

8、具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结肠并发梗阻时，一是解除梗阻，二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤，行右半结肠切除一期吻合