梗阻性结肠癌的临床治疗及分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果梗阻性结肠癌的临床治疗及分析【论文关键词】梗阻性结肠癌；结肠灌洗；Ⅰ期吻合【论文摘要】目的分析研究梗阻新结肠癌的手术方式和效果。方法充分术前准备，结肠灌洗，一期吻合。结果治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1例，并发心肌梗死1例，经治疗后3d痊愈出院。结论结肠灌洗，Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度

2、的降低吻合口瘘的发生率和肠腔癌细胞种植转及血性转移率。减轻患者的痛苦和经济负担，有望提高远期生存率。　　　　　XX年1月至XX年12月，我院共收治结肠癌并梗阻56例，满意效果，现报告如下。　　　　1材料与方法　　　　1．1一般资料本组患者56例，男36例，女20例；年龄：46~73岁，平均62．3岁，70岁以上36人，占64．28%，病程1d~3个月，平均1d。急性肠梗阻31例，不全梗阻27例。　　1．合并症高血压16、冠心病12例，慢性支气管炎6例,糖尿病3例。贫血和低蛋白血症28例(50%)。课题份量和

3、难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　1．方法　　1．3．1术前准备胃肠减压，清洁灌肠，处理合并症。　　1．3．手术方法①切口：左或右旁正中切口。置肠减压专用一次性粘贴袋于切口外侧。探查肿瘤部位，首先在肿块近、远断用纱布条扎紧，防治癌细胞在肠腔扩散、种植。常规游离系膜结扎血管，防治血行转移。游离肿瘤段肠管，于肿

4、瘤远端切断肠管，远断端消毒后纱布包裹待吻合。肿瘤段结肠暂不切除，放置于切口外侧粘贴袋内，再于肿瘤近断、结扎纱布条上cm处切开结肠腔，梗阻段结肠内容物流入袋内，并从袋底引流出口处流入台下桶中。粘贴袋上口封闭隔离；②距回盲瓣约cm回肠处行荷包缝合，然后于荷包线内打孔插入气囊导尿管进入结肠，气囊内注水30ml，回拉导尿管水囊封闭回盲瓣，收紧荷包线，导尿管连接输液管，用30℃~35℃生理盐水持续灌洗结肠近段，冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出。直至引流液清亮为止，大约需盐水000~3000ml；最后用混有庆大霉素24万

5、U，甲硝唑1．0g及5-FU．0g的500ml盐水冲洗；吸净气囊内的水液、拔出导尿管，缝闭回肠冲洗口。然后按常规切除肿瘤段肠管，一期结肠吻合。　　　　结果　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1

6、　　例，并发心肌梗死1例，经治疗后3d痊愈出院。　　讨论　　　　3．1结肠癌并急性肠梗阻的临床特点结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，并且有结肠癌多于直肠癌的趋势[1]。而老年性晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻，发生率约为8%~29%[2]。由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，极易造成肠缺血、坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，常伴有心血管系统，糖尿病及呼吸系统等合并症，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，贫血，低蛋白血症，且术后并发症多

7、，临床死亡率较高等特点。本组术前有合并症和功能异常者达者37例，占66．07%与文献报道基本一致[3]。因此术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症，及时对症处理非常重要。　　3．Ⅰ期手术，充分结肠灌洗，预防吻合口瘘课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Ⅰ期切除能及时切除病灶，解除梗阻，防止癌肿继续扩散

8、或减少肿瘤负荷，提高患者生活质量，延长生存期。分期手术使患者承受多次手术带来的痛苦，住院时间长，治疗费用高，术后护理较困难，生活质量不高，肠造瘘也给患者带来生活上的不便，另外,再次手术将增加患者的心理负担。文献报道［4]，大肠癌Ⅰ期切除吻合和分期手术5年生存率分别为48%~50%和7．70%~18%，有显著差异。鉴于上述情况，近些年来许多学者采用Ⅰ期切除吻合的手术方式，并取得了较好的效果，但吻合口