临床医学论文老年梗阻性结肠癌围术期处理

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1、临床医学论文•老年梗阻性结肠癌围术期处理【摘要】目的探讨老年梗阻性结肠癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析43例梗阻性结肠癌的诊断和围术期治疗情况。结果43例患者均行手术，其中15例合并有糖尿病。右半结肠I期切除11例,扩大右半结肠I期切除术2例，左半结肠I期根治性切除5例；I期切除、近端结肠造口术20例;捷径手术或单纯肠造口术5例。术后并发症10例（23.25%），死亡1例，病死率为2.33%o结论老年肠梗阻应考虑到结肠癌的可能，一经诊断应积极术前准备后急诊手术。右半结肠癌合并急性肠梗阻患者，除非患者不能耐受根治术或肿瘤无法切除，均应

2、施以右半结肠切除术;左半结肠癌合并急性肠梗阻如有I期手术适应证，均应行I期根治手术为妥。合并糖尿病者空腹血糖应迅速控制在10mmol/L以下。【关键词】结肠癌肠梗阻老年人手术期间(Abstract]ObjectiveTodiscussthemethodofdiagnosisandtreatmentforcolonicobstructioncausedbycoloniccarcinoma・McthodsThediagnosisandtreatmentof43casesofpatientswithcolonicobstructioncau

3、sedbycoloniccarcinomawereanalyzedretrospectively.ResultsAmong43cases,13casescomplicatedwithdiabetesmel1itus(DM).11casesunderwentcolectomyontherighthalf,twocasesperformedextendedcolectomy,5casesunderwentcolectomyonthelefthalfononestage,20casesunderwentcolectomyonthelefth

4、alfononestage,5casesexperiencedsimplecolestomyorbypass,postoperativecomplicationswerefoundin10cases(23.25%),ofwhich1casediedduringperioperativepcriod(mortalityrate2.33%)・ConclusionTheemergentoperationshouldbedonebyactivepreoperativepreparations.Al1colonicobstructioncaus

5、edbyrighthalfcoloniccarcinomashouldbeperformedwithradicalresection.Al1lefthalfshouldbeperformedwithradicalresectionalso,iftheyhaveindications.ThebloodglucoselevelofpatientscomplicatedwithDMshouldbequicklycontrolledunder10mmol/L・(Keywords]coloniccarcinoma；colonicobstruct

6、ion;aged;intraoperativeperiod大肠癌伴肠梗阻尤其是左半结肠癌伴肠梗阻的诊断和治疗成了近年临床医生关注的热点。在老年患者中癌性梗阻合并糖尿病较为常见，如何处理好两者之间的关系，提高手术的安全性有着重大意义。现就我院和苏州大学附一医院2006年10月〜2007年10月收治的43例梗阻性结肠癌诊断与治疗加以分析。1临床资料1.1一般资料本组患者共43例，男26例，女17例，年龄60〜83岁，平均68.0岁。依照世界卫生组织诊断标准合并糖尿病15例，其中癌肿之前发现糖尿病6例；9例为术前检查发现。肿瘤位于右半结肠1

7、3例，其中盲肠6例,升结肠2例，结肠肝曲3例横结肠2例;左半结肠30例,其中结肠脾曲5例,降结肠8例,乙状结肠17例。病史2〜80天。全组均为单纯急性结肠梗阻，无坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎征象。不完全性肠梗阻31例,完全性肠梗阻12例。本组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气，或兼有恶心、呕吐等急性肠梗阻症状。其中，15例因保守治疗无效从院外转入，13例有类似发作史。1.2诊断性检査本组病例均行腹部X线摄片检查，表现为肠胀气、肠腔积气、液平，30例行CT检查，5例行螺旋CT三维仿真内镜及表面覆盖显像技术检查，结肠镜或顿灌肠检查各6例。1.3

8、治疗方法与结果43例患者均经手术治疗。其中右半结肠癌包括横结肠癌I期切除术11例,扩大右半结肠I期切除术2例，左半结肠I期根治性切除术5例；先切除肿瘤及横结肠造痿后行肠吻合闭痿术20例;捷径手术3例;单纯肠造口术2例。合