老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病的围术期护理

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1、老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病的围术期护理涂仿牛.（哈尔滨市中医医院150076）【摘要】对37例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者行结肠癌根治术，并制定完善的围术期护理管理流程和措施，包括准确评估脏器功能、预测手术的危险性、术后监测病情变化加强并发症的护理等。结果木组36例治愈出院,1例死亡。认为老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者手术风险大，护理要求高，围术期建立有效的护理措施，是提高手术安全性和减少并发症的关键。【关键词】梗阻性结肠癌根治术心血管疾病围术期护理对37例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者行结肠癌根治术，并给予精心护理，取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。1临

2、床资料木组37例，男25例，女12例；年龄55-76岁，平均65.5岁。术前确诊高血压21例，冠心病18例，心律失常2例，慢性心脏瓣膜病2例;37例中行左半结肠切除21例，右半结肠切除7例，乙状结肠切除5例，结肠部分切除4例；病理诊断高分化腺癌17例，中分化腺癌8例，低分化腺癌5例，黏液腺癌5例，绒毛管状腺癌变2例。木组均行结肠癌根治术。2结果木组36例治愈出院，术后有1例高血压危象、2例冠心病发作、1例心律失常，均及时发现，经过全面用药及有效护理好转,1例心肌梗死抢救无效死亡。3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，

3、影响手术效果和术后康复，且容易产生焦虑、恐惧心理［1］。护理人员应多巡视，多与患者交流，讲解有关疾病与治疗的知识、实施手术的必要性、治疗的基木原理方案、预期疗效以及术后可能出现的并发症，以成功案例增强患者对治疗的信心。3.1.2术前评估结肠梗阻患者大多为老年人，机体各器官生理功能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能及应激能力低下，合并疾病较多，从而增加了手术的危险性［2】。应根据老年患者的生理特点，准确评估脏器功能，预测手术护理重点。本组37例患者冋吋合并心血管疾病，护士根据患者各器官慢性疾病存在情况，对病情做出判断，如呼吸道是否通畅、呼吸循环状况是否良好

4、、意识水平如何等，提出合理的护理诊断。准备好所需的抢救物品，并能采取预见性的处理。3.1.3病情观察老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者易出现肠穿孔、感染中毒性休克，需严密观察病情变化，加强临床护理，为诊断治疗提供可靠依据。护士应仔细观察患者的血压、脉率、呼吸、神志等变化，准确记录尿量，防止患者因低血容量、低排出量、酸中毒等导致心肌中毒缺氧而发生心衰，或在原有心血管疾患基础上，因腹痛腹胀导致心肌供血减少，耗氧量增加导致或加重肾衰。老年人对腹痛敏感性较低，甚至自觉症状模糊不清，护士应仔细观察患者腹痛的性质、范围、持续时间等，及早给予胃肠减压，做好各项术前准备。3.1.4心血管疾病护理因

5、住院、手术等因素的刺激，患者易出现紧张情绪，影响心血管系统疾病，如血压升高、心绞痛、心律失常等。血压升高患者，应注意控制情绪，同时给予降压药物，控制血压在正常范围，以防术中血压波动过大至脑血管意外和心力衰竭。对冠心病、心律失常患者，术前予以24h动态心电图监测，并给予药物改善心脏供血，以防心源性猝死，同时给予健康教育，嘱其忌烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多食新鲜蔬菜，勿进食过饱，限制钠盐量，避免患者激动和烦躁，保证足够的休息和睡眠。3.2术后护理3.2.1生命体征监测老年患者病情变化快，应做好各种应急抢救准备，密切观察生命体征、意识、瞳孔、心电图等变化，给予24h心电监护，及吋调整

6、体位、输液速度，严格控制输液量，给予低流量吸氧，发现问题立即报告医生进行处理。3.2.2心前区疼痛观察与护理本组均为老年患者，且合并奋心血管疾病，术后应严密观察疼痛的部位、性质、持续时间，预防心肌梗死发作。3.2.3引流管观察与护理严密观察各引流管是否通畅、固定，勿牵拉、移位，观察引流物的色、质、量，并记录，每日更换引流袋。疑有休克吋，记录出入量，监测尿量变化，了解输液情况，评估心肾功能。保持胃肠减压通畅，冇利于肠蠕动恢复，同时注意做好U腔护理、会阴护理等基础护理。3.2.4肺部观察与护理维持术后呼吸道通畅，密切观察患者呼吸频率、节律、幅度变化，动态监测血氧饱和度变化。辅助氧气疗法

7、是高龄肺部感染患者的重要辅助治疗手段，在临床护理工作中应保证奋效供氧，术后给予低流量吸氧,在氧疗过程中定吋检查吸氧管是否通畅，定期进行动脉血气分析，及时调整氧流量。术后生命体征平稳后协助患者取半坐卧位，加强呼吸道护理，定吋翻身、叩背、超声雾化等。呼吸功能低下者术后易出现低氧血症，若出现呼吸急促、血氧饱和度下降，氧分压降低，提示患者呼吸功能受损。3.2.5下肢静脉血栓形成预防老年患者血管内皮产生促凝物质增加，抗栓物质减少，术后长吋间卧床易形成血管内血栓［3】。护士应注意