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《临床医学论文255例重症手足口病的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、255例重症手足口病的临床分析沈南平，吉山宝，华颍（江苏省无锡市人民医院儿童医院儿急诊科,214000）摘要:目的探讨225例重症手足口病患儿的临床特点及诊治体会。方法分析了255例重症手足口病住院病例临床资料，总结了7例危重症患儿临床特点及诊治情况。结果危重症患儿特点是,年龄小，持续高热，皮疹不典型，数量少、陈旧，呼吸快、心率快、手脚凉，精神差、嗜睡、肌震颤，三高即高血压、高血糖、高白细胞。7例危重病人均出现了神经原性肺水肿,5例抢救成功,2例死亡。结论对危重手足口病患儿耍早期甄别、早期干预，积极降颅压，掌握早期气管插
2、管指征,人剂量甲泼尼龙冲击等积极治疗可以阻止病悄进展，降低危重症的病死率。关键词:重症手足口病;临床特点;诊治手足口病是以婴幼儿发病为主的常见传染病，大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。重症患者对并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害。危重症可出现神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等，病惜进展快，病死率高，以EV71感染引起的重症患者比例较大。2008年5M-2009年10月，我院门诊收治手足口病患者5930例，收住院的重症手足口病255例，其中出现心血管功能衰竭7例，现将住院2
3、55例重症手足口病临床特点及诊治情况总结如下。资料与方法1•一般资料住院255例，男152例，女106例，男：女1-43:1。年龄最小1月6天，最人15岁，平均年龄2岁9ho其中〜1岁36例，构成比占1牛11%,〜2岁96例，占37・64%,〜3岁47例，占18-43%,>3岁76例，占29-80%,小于3岁发病人数山70-19%o2•诊断标准重症病人诊断标准:符合卫牛部制定的手足口病诊治指南（2010年版）标准。出现神经系统受累表现。如:榕神差、嗜睡、易惊、请妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、
4、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重症诊断标准:按Chang等根据手足口病的临床表现不同，将其分四期:笫一期:手足口病/疱疹性咽峡炎。第二期:脑炎、脑脊髓炎。第三期:心血管功能衰竭（神经源性）:又分3A期:表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等；3B期:表现为循环衰竭，出现低血压。第四期:逐渐恢复期（神经后遗症）。3期以上为危重症。3•临床表现（1）248例符合重症诊断标准，临床表现，发热•皮疹，其屮发热的238例，平均发热天数515天。250例入院时均有不同部位
5、皮疹（手、足、臀、口）,5例入院后出现皮疹。神经系统受累情况，248例均存在不同程度的神经系统受累，包括脑膜脑炎164例，脑炎52例，脑干脑炎31例,脑脊髓炎1例。我们对冇发热、皮疹、精神差或嗜睡即腰穿，儿乎100%合并病毒性脑膜脑炎。（2）7例符合心血管功能衰竭（神经源性）诊断标准:其中男5例、女2例，最小年龄5个月，最人3岁，平均年龄1岁4个月。7例危重病人中除2008年2例來院时已进入3B期，出现神经源性肺水肿、肺出血、循坏衰竭死亡外。另外5例为2009年5月・9月入院的病人，其中2例是从基层医院转来病程已第3天，
6、来时1例已进入3B期，1例3A期,另3例为木院住院病人，住院期间从2期转变到3A期。4•实验室检查⑴脑脊液检查242例进行了脑脊液检查，外观均为无色透明，压力升高，其中白细胞数<10x10633例,<500x106193例,>500xl0616例（其中有1例白细胞数>3000xl06）o⑵病原学检查255例血柯萨奇病毒抗体（混合）、埃可病毒抗体检测，189例呈阳性。危重症的7例均经市疾控中心经咽拭了、手足疱疹液取材检测肠道病毒EV71特异性核酸均为阳性。5•治疗情况⑴重症248例病人经过利巴韦林抗
7、病毒,激素,片露醇脱水剂，丙种球蛋白等综合治疗。（2）7例危重病人治疗①强力脱水控制颅為压，即刻予U•露醇、U油果糖10-20g/kg各6h或4h1次交替（即3h或2h1次脱水）。②静脉注射免疫球蛋白，lg/kg-d,i$用2天。③人剂量甲泼尼龙15mg/kgd冲击治疗。④即刻气管插管迅速接入呼吸机，呼吸机初调参数:FiO280%〜100%,PIP20〜30cmH2O,PEEP8-15cmH2O,f20〜40次/min,潮气量6^8ml/kg左右,若有出血，予立止血O-5-lgo⑤限制液体入量:在中心静脉压的检测下给予液
8、体复苏。伴心率增快给予米力农0-5gg/kgmin（微泵给予）。⑥高血糖处理>150mmol/L使用胰岛素005-0-1u/kg并30min—次监测，控制糖输入速度。⑦抗病毒治疗:利巴伟林、热毒宁静点。其他对症:如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水介氯醛等）。⑧严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。6•
