临床医学论文-丙泊酚用于小儿单次硬膜外麻醉临床观察

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1、临床医学论文■丙泊酚用于小儿单次硬膜外麻醉临床观察【摘要】口的探讨丙泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉的临床效果。方法将60例中卜•腹部、会阴部手术患儿随机分为丙泊酚硬膜外麻醉组（PE组）和氯胺酮硕膜外麻醉组（KE组）。观察围术期循环动力学、呼吸变化，记录牵拉反应、术中谄妄、恢复期躁动、清醒时间与恶心、呕吐等不良反应。结果PE组在静注丙泊酚后1min血压下降，心率减慢；KE组在静注氯胺酮后血压和心率持续增高，与PE组比较增高显着（P<0.01或P<0・05）oPE组清醒吋间明显短于KE组。结论丙泊酚辅助小儿单次帔膜外麻醉效果优于氯胺酮。【关

2、键词】小儿；丙泊酚；单次硬膜外麻醉；氯胺酮因小儿的理智发育尚不成熟，因此其对疼痛敏感、手术合作性差，所以，小儿硬膜外麻醉更需要镇静镇痛药的辅助。笔者观察内泊酚辅助小儿单次硬膜外麻醉后生命体征变化、麻醉效果、苏醒时间及作用，报告如下。1对象与方法1.1对象选取我院普外科下腹手术及泌尿外科会阴部手术患儿60例为研究对象，男36例，女24例，年龄3a〜10a,体重10kg〜30kg；手术最长时间150min,最短30min,手术种类为阑尾炎、斜疝、肠梗阻，术前检查均无重耍脏器疾病。随机分为丙泊酚硬膜外麻醉组（PE组）和氯胺酮硬膜外麻醉组（

3、KE组）各30例。1.2方法1.2.1麻醉方法患者进入手术室后首先建立静脉通道，静脉推注东萇若碱0.006mg-kg-1,咪哒n坐仑0.1mg-kg-lo选择L1〜2、L3〜4间隙穿刺，给予1%利多卡因、布比卡因合剂0.5ml-kg-1单次硬膜外麻醉。麻醉效果满意后,PE组手术开始前10min接微量泵持续输注丙泊酚4mg•kg-1•h-b至手术前15min停止输注。KE组先给1mg•kg-1的氯胺酮,然后视麻醉效果间断追加氯胺酮，每次0.5mg-kg-lo两组均常规吸氧，及时补液、输血。两组性别年龄、体重、手术吋间、输液量差异无显着

4、性。1.2.2观察项目采用美国MFTPM6000多功能监护仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(P)、氧分压(SPO2)、心电图(ECG)的变化，观察麻醉前(To)、麻醉平面确定时(T1)、辅助用药1min吋(T2)、辅助用药lOmin时(T3)、手术探查时(T4)、手术结束10min(T5)的MAP、HR、RR、SP02、ECG、镇静评分及完全清醒所需要的时间和术后24h内恶心、呕吐的发生率。判断患儿完全清醒标准：年龄较大者以能清楚说话为准，年龄小者对刺激有明显哭闹反应为完全清醒。计数资料用均数土标准差表示，采用Si

5、gmaPlotS.0软件包进行组间配对t检验和x2检验，以P<0.05为差异有显着性。2结果2.1M组MFT-PM6000监测结果，见表1。表1两组MAP、HR及镇静评分结果(略)注:与组内比较*P<0・05,**P<0.01o两组间比较△PV0.05,Aap

6、.05）。2.2两组患儿清醒时间PE组清醒时间为（12.3±3.81）min,KE组为（26.2±7.41）min,PE组明显短于KE组（PV0.01）。3讨论椎管内麻醉能产牛完善的镇痛及较为良好的肌肉松弛作用，若配合适当辅助药物，既能满足手术耍求，又可大大减轻全身麻醉可能带来的不良反应［1］。木结杲显示，静脉注射氯胺酮后血压和心率持续增高，患者有麻醉状态转清醒时间较丙泊酚组长。可能与氯胺酮不良反应冇关。英主要不良反应为使唾液和呼吸道分泌物增加，可兴奋交感神经中枢使内源性儿茶酚胺释放增加，对心肌有抑制作用［2］,呼吸循环不稳定，术中

7、躁动，术后恶心、呕吐发生率较高，苏醒时间较长。而丙泊酚对钙离了通道有轻度阻滞作用，可使外周阻力和心室压降低；且其本身具有一定的镇吐作用［3］,因此呼吸循环稳定，术后恶心、呕吐发生率较低；有强效镇静催眠作用，麻醉诱导、苏醒迅速，少有精神行为异常'。有报道小儿丙泊酚麻醉中其诱导量达3mg〜4mg・kg・l,维持量为8mg•kg-1［4］。而小剂量缓慢静脉给药可避免单位时间用药量过大而引起上呼吸道痉挛狭窄［5］。总Z,应用丙泊酚辅助小儿单次硕膜外麻醉具冇麻醉效果好，对循环呼吸影响较轻，苏醒较快和并发症少等优点。为目前较理想的单次硕膜外麻醉

8、辅助药，比传统的氯胺酮更优越。【参考文献】［1］孙大金，杭燕南•实用临床麻醉学［M］•第1版•北京：屮国医药科技出版社,2001：66〜73[2]戴休骏，喻出，唐显玲•麻醉纱理学[M]•第2版•北京：人民卫生出版社，2005：80〜8