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《临床医学论文-氨甲蝶呤加米非司酮联合中药治疗异位妊娠34例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•氨甲蝶吟加米非司酮联合中药治疗异位妊娠34例临床分析【摘要】目的探讨氨甲蝶吟加米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床效果。方法将64例异位妊娠分成两组，治疗组（A组）34例，为氨甲蝶吟加米非司酮联合中药治疗；对照组（B组）30例，不用中药，余同A组。结果A组治愈率高于B组（P<0・05）。A组治疗后血B・HCG恢复正常所需时间、住院时间均较B组缩短（P均<0.01）。两组副作用发生情况比较差异无显着性（P>0.05）o结论氨甲蝶吟加米非司酮联合中药治疗异位妊娠效果好，副作用低，可作为药物治疗的首选方案。【关
2、键词】妊娠，异位/治疗；氨甲蝶吟；米非司酮；医学，中国传统以往手术一直是治疗异位妊娠的主要手段，但是随着现代早期诊断技术的提高，非创伤性治疗□益受到关注。笔者通过对34例患者采用氨甲蝶吟（MTX）加米非司酮联合中药治疗，意在探讨一种简单易行、副作用小、成功率高的方法，并与对照组比较，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料将本院2003年4月〜2006年12月确诊为异位妊娠的64例患者随机分为两组，治疗组为A组（34例），对照组为B组（30例）。诊断标准:①异位妊娠未发生破裂，血B■绒毛膜促性腺激素（3-HCG）
3、<300IU/L,无腹腔内岀血征象；②肝肾功能正常，血WBC〉4X109/L,PLT>100X109/L；③附件区异位妊娠包块最大一直径<5cm；④有药物保守治疗的耍求。1.2治疗方法A组米非司酮150陋空腹顿服，次日MTX50mg肌注。口服屮药方剂：赤芍15g、桃仁6g、莪术15g、蝦蚣2条，3天为1个疗程，隔3天可重复笫2个疗程。有效后改丹参12g、川茸6g＞赤芍10g＞桃仁10g＞三棱10g＞莪术10go血HCG正常后包块仍〉3cm,改中药保留灌肠方剂：红藤15g、丹参15g、败酱草15g＞蒲公英15g＞赤芍1
4、5g＞元胡10g＞地J*10g＞三棱10g,5天为1个疗程，直至包块缩小近消失。B组不用中药，余同A组。1.3观察指标密切观察患者血压、脉搏、腹痛和阴道流血以及药物的毒副作用情况，每周复查2次B・HCG,1次血常规、肝肾功能，每周B超复查1次附件包块大小。1.4评价标准治愈：①血3-HCG降至正常；②盆腔包块缩小＞50%；③腹痛及阴道流血缓解。无效：①腹痛加剧伴腹腔内出血而改手术治疗；②血P-HCG不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大。2结果2.1两组疗效及其它观察指标比较A组治愈率明显高于8组（P＜0.05）o两组治
5、疗前血P-HCG水平差异无显着性，治疗后血P-HCG恢复正常所需时间、住院时间A组亦较B组均缩短（P均＜0.01）,见表1。表1两组疗效及其它观察指标比较（略）2.2两组副作用比较两组腹痛发生率较高，与治疗后胚胎剥离冇关，其它反应较少。两组副作用发生情况比较差异无显着性（P＞0.05）,见表2。各种反应在停药后很快消失。表2两组副作用比较（略）x2=0.75,P>0.053讨论3.1中西联合用药的意义本组结果表明:MTX加米非司酮联合中药治疗异位妊娠治愈率为91.18%,明显高于对照组的70.00%(P＜0.05)；
6、A组治疗后血B・HCG恢复正常所需时间较、住院时间亦均较B组缩短(P＜0.01),而两组副作用发生情况比较差异无显着性(P＞0.05)°MTX为细胞周期特异性代谢药［1］,能干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡。米非司酮是孕激素拈抗剂，使胚胎易剥脱，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生［1］。屮药具有活血化淤,消广征之功。杀胚药物如赤芍、丹参、桃仁莪术，能阻止滋养细胞及胚胎生长,致胚胎死亡而逐渐吸收，尤其冇利于包块吸收，明显捉高治愈率［2］。从治疗组结果看，有16例治疗后血HCG正常，但包块仍存在，部分形成陈I口
7、性宫外孕,通过中药II服或灌肠均消失。而对照组有4例失败的病例，血HCG卜•降缓慢，包块渐进增大而改手术治疗。3.2影响疗效的和关因素①血P-HCG值若＞300IU/L则成功率下降。因为此时滋养细胞活跃，胚胎不易凋亡，滋养细胞不易完全干扰，治疗组有2例初治无效患者(B-HCG＞300IU/L),结果1例需转手术治疗，1例形成陈旧性宫外孕,需转为保守治疗术治愈。②盆腔包块：盆腔包块增人＜5cm,尤其是有胎心搏动失败率较高。有胎心搏动的患者，常为滋养层细胞活跃，胚胎生存能力强，不易凋亡。治疗组有2例经保守治疗失败转手术治
8、疗。3.3监测疗效的指标①血B・HCG定量监测。血P・HCG水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征［3］o一般1周下降幅度＞1/3,如下降幅度＜1/3,可能治疗效果不好，须密切观察是否发生破裂引起腹腔内出血，若血P-HCG下降＞50%,尽管包块不缩小甚至有所增大，但治疗有可能成功，因为包块有可能是胚胎剥离后的血块。②B超监测包块及腹腔内出血
