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《米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠８２例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、米非司酮联合氨甲蝶吟治疗异位妊娠82例分析作者：关哲【摘要】廿的探索异位妊娠最简便、有效，成功率高的保守治疗方法。方法采用随机对照方法研究未破裂型异位妊娠82例。42例治疗组给沖氨甲蝶吟(MTX)50单次肌内注射，同时服用米非司W75mg,2次/d连服方案。40例対照组单用MTX肌内注射方案(同治疗组)。治疗前后观察患者的生命体征，自觉症状，监测Ifll.P-HCG,B超测异位妊娠包块直径。结果治疗组成功率高于对照组，差异有显著性，血B-HCG下降至正常吋间治疗组短于对照组，差异有显著性。结论两种方案均有效，可保留生冇能力，但米非司酮联合氨甲蝶吟效果
2、要确切，疗程短。【关键词】米非司酮；氨甲蝶吟(MTX);异位妊娠近年來，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率逐年上升1%,与20世纪70年代相比，上升了3倍，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。由于诊断技术的提高，异位妊娠得到了早期诊断，为非手术治疗创造了条件和时机，故妇产科医师一宜致力于研究一种简便、有效的保守治疗方法，现就米非司酮协同MTX治疗异位妊娠临床观察做如下分析。1临床资料1.1病例选择标准①患者生命体征平稳；②无内出血或少量腹腔积液；③B超示包块直径<4.0cm；④血HCG<2000U/L；⑤肝肾功能正常,白细胞、红细胞、
3、血小板正常;⑥患者同意药物治疗，并理解可能失败的结果[2]o1.2病例排除标准①有较多内出血；②血0-HCG>2000U/L；③B超可见胎心搏动；④严重肝肾疾患及血液疾病。1.3—般资料2005年3月至2008年3月，沈阳市红十字会保院收治的符合条件的异位妊娠病例82例，按入院吋间顺序随机分成对照组40例和治疗组42例。1.4治疗方法治疗组入院后予米非司酮75mg,2次/d,连续口服3d,同时联合MTX50mg/m2单次肌内注射，川药后7d血B・HCG下降，&比15%或继续升高，第2次肌肉注射MTX50mg/m2[3]o对照组仅用MTX,用法同
4、治疗组。疗期间严密观察牛命体征，腹痛及阴道流血情况。两纟II均于治疗前及治疗后4、7.15d抽血查血B・HCG。以后每周1次到降至正常，每周1次B超检查到B-HCG降至正常水平或包块消失。1.5治愈标准①无腹痛;②血B-HCG第15天卞降超过50%为有效;③血P-HCG降至正常为成功;④包块缩小$30%或消失。1.6失败标准①血B-HCG不下降或上升;②包块增大或可见胎心搏动;③有内出血。1.7药物治疗3个月嘱患者门诊行输卵管通液术或碘油造影术。1.8统计学方法以均数土标准差(x土s)表示，率的比较采lix2检验，两组间比较采用t检验。2结果2.两
5、组间患者一般情况的比较两组间患者在年龄、体质量、停经天数方血比较差异无统计学意义(P>0.05)见表lo2.2两治疗组有效率明显高于对照组差异有统计学意义(x2=5.79P<0.05),治疗组成功率高于对照组，差异统计学意义(x2=4.83,P<O.05)见表2。2.3治疗组成功病例中血P-HCG降至止常所需时间及异位妊娠包块消失时间短于对照组差异有统计学意义(P<O.05)见衣3。2.4药物治疗后3个月行输卵管通液或碘油造影术，治疗组回访36例，输卵管通畅28例，对照纽冋访31例，输卵管通畅23例。输卵管通畅率治疗纽略高于对
6、照组，差异无统计学意义(P>O.05),见表4。1.5不良反应两组患者共有10例发生轻微胃肠道反应,3例白细胞下降，停药后缓解。3讨论异位妊娠保守治疗成功的关键是异位妊娠的早期诊断。目前B超和HCG测定联合应用为其提供了可靠的手段。MTX和米非司酮联合治疗未破裂型异位妊娠，目前是被广大妇产科更生比较接受的方法。MTX是一种叶酸拈抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有牛物活性的四氢叶酸,导致嚓吟和唏噪的合成被抑制，从而干扰DNA,RNA及蛋白合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。小剂量MTX治疗显位妊娠无明显毒副作用,较
7、安全可靠［4］。米非司酮是孕酮高效拈抗剂，使妊娠绒毛变性坏死，核分裂减少，次级溶酶体增多，使滋养细胞凋亡发生，可用于异位妊娠保守治疗［5］,MTX和米非司酮两者联合应川，增加疗效，起到协同作川，成功率高，血B-HCG下降所需时间缩短，不良反应产生情况无明显差异。本研究表明研究纽有效率和成功率均髙于对照组，II治疗时间短于对照纟I［差异有显著性，药物治疗作用能使异位妊娠纽织完全溶解，无管星的损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连。木研究中氨甲蝶吟协同米非司酮治疗异位妊娠未破裂型，采用氨甲蝶吟单次注射为一个疗程，减少用药周期长的问题，不需用四氯叶酸
8、钙解毒，减少毒副作用，提高疗效,缩短疗程，节约住院费用，易被患者接受，冃避免了手术及术片并发症。尤其对未生育
