临床医学毕业论文中药治疗外伤性前房积血的临床观察

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1、XX大学毕业论文中药治疗外伤性前房积血的临床观察姓名：2014年6月25日中药治疗外伤性前房积血的临床观察【关键词】中药前房积血外伤性前房积血是眼球钝挫伤的常见并发症，分为原发性出血和继发性出血，并可继发青光眼、角膜血染，严重影响视力及预后［1］。本观察采用病例对照研究方法，评价中药治疗外伤性前房积血的临床效果。1资料与方法1」病例来源观察组：43例（43只眼）外伤性前房岀血均为我院自2003年以来治疗的住院及部分门诊患者。对照组：抽取2000-2002年单用西药治疗的住院者32例（32只眼）作为对照。1.2诊断标准①有眼球挫伤史；②患眼视力严重下降；③裂隙灯显微镜检查可见前房积

2、血。根据Oksala分类法［1］,前房积血量不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘Z下者为I级；占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘者为II级；超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为III级。1.3病例纳入标准符合上述诊断标准且愿意接受中药治疗者。排除标准：①受伤前患眼视力弐.3；②糖尿病患者；③合并冇英他疾病需要同期治疗者；④岀凝血时间异常者。1.4治疗方法两组病例抽血检查均排除全身出凝血机制障碍，停用对血液粘度有影响的药物如阿斯匹林、对氨基水杨酸类等，均无严重心脑血管疾病。两组患者均采用常规治疗：双眼包扎半卧位，避免过份的活动，咳嗽，揉眼，给予易消化半流质饮食，保持大便通畅，

3、对少数治疗不能合作患者给予镇静剂，既不散瞳也不缩瞳。1.4.1观察组早期（受伤3天以内）应用中药方剂生蒲黄汤加减，中晚期（4〜7天）应用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。组方为：①生蒲黄汤：生蒲黄、生地、白茅根、赤芍、牡丹皮、地榆、大蓟、川莒、甘草；②桃红四物汤：当归、熟地、口芍、川時、桃仁、红花；③血府逐瘀汤：赤芍、川時、牛膝、桔梗、熟地、柴胡、枳壳、当归、桃仁、红花、郁金、旱莲草。1.4.2对照组单用安络血或止血敏、维主素C、复方路丁治疗。伴继发性青光眼者加服醋氮酰胺，20%廿靈醇250ml静脉滴注，每日1次；伴虹膜睫状体炎者，局部或全身使用皮质类固醇激素；继发性前房出血者加6■氨

4、基已酸6g静脉滴注，每FI1次。2结果2」两组前房出血吸收时间比较（见表2）2.2两组继发性前房岀血、继发性青光眼及角膜血染发生率比较（见表3）表1两组患者临床资料两组III级前房出血屮有5例进行前房穿刺治疗，观察组1例，对照组4例；此5只眼中继发性III度前房出血3只眼。手术时间：受伤后4、5、7、8、11天各1只眼。3讨论外伤性前房积血常见于眼钝挫伤、穿孔性眼外伤和内眼手术后，曲于血管木身的舒缩性反应造成原发性出血多为暂吋性，量较少，因眼压与血压维持平衡，故吸收较快。虫［膜根部离断或!1!［膜根部、睫状体的大血管撕裂均可导致出血较多，冃易发生继发性出血［1,3］。继发性岀血多

5、在伤后1周内发生，严重者可继发青光眼和角膜血染［2］。外伤性前房积血治疗的重点是预防继发性出血和并发症，而出血吸收途径口前较为一致的看法是从前房角滤过，其次是吞噬作用［3］。但在治疗具体措施上有多方面意见不一致，如是否采用半卧位休息、单眼包扎还是双眼包扎、散瞪述是缩瞪等。冇作者认为绝对卧床休息、包扎双眼及局部滴散瞪剂并无预防继发性出血的作用［1,4］o而众多学者则主张用甘露醇、止血剂及皮质类醇治疗［1,5,6］。应用氨基己酸能冇效预防继发性前房出血［7］；组织纤维蛋白溶解酶激活剂（t・pA）主要用于治疗前房内存在较大的凝血块引起房角关闭和角膜血染的患者［8］0从木组资料看，治疗组

6、采用中跖方剂辨证施治。早期应用生蒲黄汤凉血止血，少佐以活血化瘀、祛瘀止痛的药物，中晚期应用桃红四物汤或血府逐瘀汤，以益气化瘀、活血通脉，使气血通畅、循环而行、标木兼治，方获康复之效。同时也为本组临床研究资料提供了理论依据。结果显示，中约治疗外伤性前房积血可冇效的预防继发性出血(本组继发性前房出血(4・65%)与对照组(21・88%)比较差异有显著性，也低于文献报道的发生率23.4%[9]),且能明显减少并发症的发生；虽然治疗组在视力的恢复和促进岀血的吸收统计学处理并未得出差异的显著性，但也较对照组有加快趋势。参考文献[1]蔡用舒.机械性眼外伤的处理[M].见：申尊茂，李子良，谢立

7、信，主编•眼科新编.北京：人民卫生出版社，1995.522—524.[2]惠延年，主编.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2002.199—200.[3]易魁先.外伤性前房出血[J]・实用眼科杂志,1991,8：454.[4]RakusinW.Medicaltreatmentinhyphema[J].AmJOphthalmoh1972,74：284.[5]辛勤辉.甘露醇治疗外伤性而房出血的临床观察[J]・眼外伤职业眼病杂志，1994,16：44—5.[6]禹惠兰.甘露醇