眼外伤性前房积血的临床治疗措施

《眼外伤性前房积血的临床治疗措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、眼外伤性刖房积血的临床治疗措施云南省保山武警医院678000摘要：目的：探讨眼外伤性前房积血的临床治疗措施。方法：我科收治眼外伤性前房积血患者38例，对临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者保守治疗25例（其中3例转手术治疗），最终16例患者行手术治疗。结论：眼外伤性前房积血的预后及视力恢复与外伤病情的准确判定，正确、有效的治疗措施密切相关,预防再出血和并发症是治疗成功的关键。关键词：眼外伤；前房积血；、冶疗眼挫伤所致的前房积血是一种常见的眼外伤，男女老少皆可患病,年龄跨度大［1］，患者多为青壮年男性，致伤原因复杂。前房出血主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致［2］,如出血量大，吸收缓慢或多

2、次发生则易致继发性青光眼，角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明［3］。因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年3月〜2012年10月收治的眼外伤性前房积血患者38例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者38例，全部单眼外伤，其中男33例，女5例；年龄18〜73岁，平均年龄34.6岁；致伤原因：拳击伤、硬物击伤、球类击伤、车祸伤等；就诊时间：0.5h-4d,平均就诊时间为4h;I级21例、II级11例、III级6例。1.2前房出血程度按前房积血量分为4级［4］,1级：积血量占前房1/3以下；II级：积血量占前房的1/3〜1/2;111级：积血最占2/3;I

3、V级：积血充满前房。1.3治疗方法采取双眼包扎半卧位休息，早期应用止血药物，甘露醇和糖皮质激素，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物，如出现前房渗出、虹膜粘连患者，眼部给予非笛体类眼药水和糖皮质激素眼药水点眼。如出现继发性青光眼，则降眼压U服醋甲唑胺，酌情缩瞳等治疗。如治疗3〜5d,前房出现血凝块无吸收，同时伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤［5】。2结果本组38例患者保守治疗25例（其中3例转手术治疗），最终16例患者行手术治疗。I级前房出血21例，于3〜5d吸收，平均3.8d;II级前房出血11例，于6〜lid吸收，平均9.5d;III级前房

4、出血6例，于10〜15d吸收，平均13.5d。经治疗后视力恢复良好37例，1例视力无改善继发性青光眼并发症。3讨论眼外伤性前房出血机制为外力作用于眼球吋，角膜压陷眼球变形，房水冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜大环和睫状体撕裂引起出血。积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度奋关,视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少冇关。前房积血的吸收主要是通过房角的小梁网和Schleme管及艿附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出。眼外伤造成前房积血的冋吋，还可以引起眼前后段的损伤，特别是人量积血和积血长期不能吸收者

5、还可能引起某些并发症，主要有：继发性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部离断、视网膜震荡、玻璃体积血、晶体脱位、外伤性白内障、视神经外伤等。对视功能损害有两个方面：一是积血引起的并发症角膜血染，继发青光眼、A内障、虹膜炎等；二是外伤性直接对屈光系统及视细胞的损害。治疗的关键：一是前房出血停止，加快前房积血的吸收，减少并发症；二是促进眼组织的修复再生，恢复视功能［6】。双眼包扎半卧位安静休总，可冇效限制眼球活动，达到休总和防止再出血的0的。同吋半卧位可使血液沉降在前房下方，以利于血液排出［7］。脱水剂以及缩瞳或散瞳方面：应用20%甘露醇能使组织脱水，改善角膜和小梁M的水肿，使玻璃体容积缩小，

6、前房加深，房角增宽而恢复通畅，同吋提高血液与房水间的滲透压差，使眼内液外移加速，促进房水循环，便于积血吸收，眼压下降。随眼压的下降和积血的吸收，可减少角膜血染和视神经损害的发生。在散瞳或缩瞳方面在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，以防止并发症的发生或加重眼部症状。早期应用止血药物。止血药物通过增加血小板的生成和凝集，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白的形成，抑制纤维蛋白的溶解，奋利于破裂血管的修复，从而达到止血目的。大约3〜5d后停用止血药，改用活血化瘀，促进积血吸收，活血化瘀药物的应用，能改善眼局部的微循环，加快组织代谢，奋利于分解产物的排除，并能加强和促进单核吞噬细胞机能，达到清除红细胞

7、的0的。皮质类固醇冇抑制炎性渗出物的产生，增加血管对儿茶酚胺的敏感性,增强血管张力,减轻局部充血，减少滲出，扩张微血管，改善微循环等作用。因此，早期应用可以有效地降低前房再出血的发生率，减轻虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收，同时对小梁网水肿和视网膜震荡也冇治疗作用。手术S的是迅速清除前房积血,预防角膜血染及继发性青光眼。临床眼科医生应严格掌握手术适应证，即：大量积血不吸收，继发青光眼，保守治疗48小吋，眼压仍〉30mmH