中药治疗外伤性前房积血的临床观察

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1、中药治疗外伤性前房积血的临床观察【关键词】中药前房积血外伤性前房积血是眼球钝挫伤的常见并发症，分为原发性出血和继发性出血，并可继发青光眼、角膜血染，严重影响视力及预后[1]。本观察采用病例对照研究方法，评价中药治疗外伤性前房积血的临床效果。1资料与方法1.1病例来源观察组：43例(43只眼)外伤性前房出血均为我院自2003年以来治疗的住院及部分门诊患者。对照组：抽取2000-2002年单用西药治疗的住院者32例(32只眼)作为对照。1.2诊断标准①有眼球挫伤史；②患眼视力严重下降；③裂隙灯显微镜检查可见前房积血。根据Oksala分类法[1]，前房

2、积血量不到前房容积的1／3，位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级；占据前房容积的1／2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；超过前房容积的1／2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。1.3病例纳入标准符合上述诊断标准且愿意接受中药治疗者。排除标准：①受伤前患眼视力≤0.3；②糖尿病患者；③合并有其他疾病需要同期治疗者；④出凝血时间异常者。1.4治疗方法4两组病例抽血检查均排除全身出凝血机制障碍，停用对血液粘度有影响的药物如阿斯匹林、对氨基水杨酸类等，均无严重心脑血管疾病。两组患者均采用常规治疗：双眼包扎半卧位，避免过份的活动，咳嗽，揉眼，给予易消化半流质饮食，保持大便通畅，对少数

3、治疗不能合作患者给予镇静剂，既不散瞳也不缩瞳。1.4.1观察组早期(受伤3天以内)应用中药方剂生蒲黄汤加减，中晚期(4～7天)应用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。组方为：①生蒲黄汤：生蒲黄、生地、白茅根、赤芍、牡丹皮、地榆、大蓟、川芎、甘草；②桃红四物汤：当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花；③血府逐瘀汤：赤芍、川芎、牛膝、桔梗、熟地、柴胡、枳壳、当归、桃仁、红花、郁金、旱莲草。1.4.2对照组单用安络血或止血敏、维生素C、复方路丁治疗。伴继发性青光眼者加服醋氮酰胺，20％甘露醇250ml静脉滴注，每日1次；伴虹膜睫状体炎者，局部或全身使用皮质类固醇激

4、素；继发性前房出血者加6-氨基已酸6g静脉滴注，每日1次。2结果2.1两组前房出血吸收时间比较(见表2)2.2两组继发性前房出血、继发性青光眼及角膜血染发生率比较(见表3)表1两组患者临床资料两组Ⅲ级前房出血中有5例进行前房穿刺治疗，观察组1例，对照组4例；此5只眼中继发性Ⅲ4度前房出血3只眼。手术时间：受伤后4、5、7、8、11天各1只眼。3讨论外伤性前房积血常见于眼钝挫伤、穿孔性眼外伤和内眼手术后，由于血管本身的舒缩性反应造成原发性出血多为暂时性，量较少，因眼压与血压维持平衡，故吸收较快。虹膜根部离断或虹膜根部、睫状体的大血管撕裂均可导致出血

5、较多，且易发生继发性出血[1，3]。继发性出血多在伤后l周内发生，严重者可继发青光眼和角膜血染[2]。外伤性前房积血治疗的重点是预防继发性出血和并发症，而出血吸收途径目前较为一致的看法是从前房角滤过，其次是吞噬作用[3]。但在治疗具体措施上有多方面意见不一致，如是否采用半卧位休息、单眼包扎还是双眼包扎、散瞳还是缩瞳等。有作者认为绝对卧床休息、包扎双眼及局部滴散瞳剂并无预防继发性出血的作用[1，4]。而众多学者则主张用甘露醇、止血剂及皮质类醇治疗[1,5,6]。应用氨基己酸能有效预防继发性前房出血[7]；组织纤维蛋白溶解酶激活剂(t-pA)主要用于

6、治疗前房内存在较大的凝血块引起房角关闭和角膜血染的患者[8]。4从本组资料看，治疗组采用中药方剂辨证施治。早期应用生蒲黄汤凉血止血，少佐以活血化瘀、祛瘀止痛的药物，中晚期应用桃红四物汤或血府逐瘀汤，以益气化瘀、活血通脉，使气血通畅、循环而行、标本兼治，方获康复之效。同时也为本组临床研究资料提供了理论依据。结果显示，中药治疗外伤性前房积血可有效的预防继发性出血（本组继发性前房出血(4．65％)与对照组(21．88％)比较差异有显著性，也低于文献报道的发生率23．4％[9]），且能明显减少并发症的发生；虽然治疗组在视力的恢复和促进出血的吸收统计学处理

7、并未得出差异的显著性，但也较对照组有加快趋势。参考文献[1]蔡用舒．机械性眼外伤的处理[M]．见：申尊茂，李子良，谢立信，主编．眼科新编．北京：人民卫生出版社，1995．522—524．[2]惠延年，主编．眼科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2002．199—200．[3]易魁先．外伤性前房出血[J]．实用眼科杂志，1991，8：454．[4]RakusinW．Medicaltreatmentinhyphema[J]．AmJOphthalmol，1972，74：284．[5]辛勤辉．甘露醇治疗外伤性前房出血的临床观察[J]．眼外伤职业眼病

8、杂志，1994，16：44—45．[6]禹惠兰．甘露醇治疗挫伤性前房出血[J]．眼外伤与职业眼病杂志，1987，1：50．[7]张效房，