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1、XX大学毕业论文异丙酚与瑞芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人流术的临床观姓名：2014年6月25日异丙酚与瑞芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人流术的临床观察【摘要】目的：观察瑞芬太尼、芬太尼与异丙酚配伍在人工流产手术屮的麻醉效杲。方法：ASAI级〜II级行人工流产术患者60例，随机分为三组，每组20例,A组静脉注射异丙酚2mg/kg,B组静脉注射异丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75yg/kg,C组静脉注射界内•酚2mg/kg+芬太尼2
2、ig/kgo观察三组患者诱导、苏醒吋间及异丙酚用量。结果：B组、C组诱导时间均快于A组(P0.05),苏醒时间B组快于C组月
3、•与A组相比无明显差异，异丙酚用量B组、C组均少于A组(P0.05)o结论：异丙酚与瑞芬太尼配伍用于人工流产术，不仅可减少异丙酚的用量及并发症的发生，而且能提供满意的镇痛效果，而与芬A尼伍用则能冇效抑制术后的宫缩痛。【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；无痛人工流产术异丙酚用于无痛人工流产术已在节育门诊被广泛开展，但在麻醉实施中发现，单纯使用丙泊酚，扩张宫颈管或在吸刮过程屮，接受手术者仍有体动，甚至影响手术操作。异丙酚因具有起效快、诱导迅速、苏醍快等特点而广泛用于无痛人工流产术屮。但异丙酚镇静作用强，镇痛作用不明显[l]o为捉高异丙酚用于人工流产术中的
4、镇痛效果，我们伍用适量的瑞芬太尼、芬太尼，获得满意效果。1资料与方法1」资料选择自愿接受异丙酚麻醉终止妊娠的患者60例，ASAI级〜II级，年龄19岁〜35岁，体重44kg~67kg,无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，将患者随机分为三组，每组20例。1.2方法三组患者术前均禁食水4h,无术前用药，入室后开放静脉通路，以生理盐水维持，面罩吸氧，氧流量5L/min，备口咽通气道及喉罩。三组均采用阿斯利康生产的1%得普利麻PFS（异丙酚），A组静脉注射异丙酚2mg/kg,B组静脉注射异丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75
5、ig/kg,C组静脉注射异
6、丙酚2mg/kg+芬太尼2
7、ig/kg,将行术前A组异丙酚缓缓推入，B组、C组先给瑞芬太尼、芬太尼，随后缓缓推入异丙酚（45s内注入）至意识消失后开始手术，术屮患者如有体动烦躁，追加适量的异丙酚至全体动消失。1.3观察项目观察并记录患者意识消失吋间、意识恢复时间、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、异丙酚用量、并发症（头晕、静脉痛、术后下腹痛、人工流产综合征等）。1.4统计学方法所有的资料均用均数土标准差表示（士s）,统计学处理计量资料用t检验，计数资料用%2检验，P0.05为差异有显著性。2结果三组患者身高体重等情况相同，手术方法及手术过程相同，
8、手术时间三组无差异。B组、C两组诱导时间较A组明显缩短，异内酚的用量也比A组少，而苏醒时间B组较A组无明显差异，与C组差异冇显著性（P0.05）,C组的苏醒时间明显延长，说明伍用瑞芬太尼后异丙酚的用量减少，苏醒明显加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，对快速苏醒不利，差异非常显著。三组患者术中术后均未见严重的不良反应，但在术后的宫缩痛方面C组的发生率少于A、B两组，存在显著差异，说明伍用芬太尼能有效抑制术后的宫缩痛。表1三组患者诱导、苏醒时间(min)及用药量(mg/kg)比较(略)注：与A组相比*P0.05,与C组相比**P0.05o3讨论人工流产术是
9、早期终止妊娠的主耍方法Z-,为了提高计划生育的质量，解除患者的恐惧心理，减轻人工流产时的痛苦及预防人工流产综合征，近年來国内开展了多种无痛人工流产方法，均取得了良好的效果[2〜4]。异内酚是--种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点，而被广泛用于无痛人工流产术中，异丙酚镇静作用强，而镇痛作用弱。与瑞芬太尼、芬术尼具有协同作用，麻醉镇痛效杲明显改善。本文作了异丙酚伍用瑞芬太尼、芬太尼的临床观察，结果表明：异丙酚起效迅速、半衰期短、无誉积、患者苏醒完全,没有嗜睡等不良反应。但异丙酚不具有镇痛作用，单独应用于人工流产手术妇女经常有
10、休动反应，影响手术操作。瑞芬太尼为P阿睡受体完全激动剂，起效迅速，清除快，持续注射或重复用药均不产生蓄积现彖，患者手术完毕后能够迅速苏醒，且清醒质量和时间和单纯使用异丙酚没显著区别，伍用芬太尼则能有效抑制术后的宫缩痛。【参考文献】[1]刘俊杰，赵俊文.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1998：295296.[2]罗红，曹济红，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997,13(4)：245.[3]麻敏芳，金梅生，唐金芝.乙托咪酯复合芬太尼在人工流产术屮的疗效观察[J]•实用妇科杂志，2000
11、,16(2)：109.[1]付银菊，王双梅，于淑桃.初孕无痛人工流产术中1060例临床分析[J].中国实用妇
