临床医学毕业论文小儿以急性腹痛为首发症状心电图改变34例临床分析

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1、XX大学毕业论文小儿以急性腹痛为首发症状心电图改变34例临床分析2014年6月25日小儿以急性腹痛为首发症状心电图改变34例临床分析【摘要】目的了解腹痛患儿的心电图改变。方法将34例以急性腹痛为首发症状的患儿，发现心脏听诊异常，并排除消化系统、寄生虫病及外科引起腹痛的情况下，选择症状缓解期，监测患儿的心电图变化。结果34例患儿中窦性心动过速18例，T波改变15例(其中T波倒置1例)，偶发室早1例。结论对腹痛患儿应进行心脏的听诊和心电图检查。讨论腹痛不仅为消化系统疾病的重要信号，也是许多腹部以外疾病的表现症状，临床多以“肠蛔”处理而延误病情，34例以急性腹部为首发症状均

2、冇不同程度心电图改变，综合上述病例,木作者认为对于腹痛患儿心脏的听诊非常重要。【关键词】腹痛心电图改变腹痛为儿科常见疾病的症状之一，急性腹痛尤其是急腹症诊断贻误及处理不当，常会延误病情危害生命。由于小儿语言表达不够准确及体检不合作，易掩盖病情真相，为了解腹痛与心电图的关系，我科自2002年3月至2003年11月对34例以急性腹痛为首发症状的患儿，在排除消化系统、寄生虫病及外科引起腹痛的情况下，监测患儿心电图的变化，并进行临床分析，现报道如下：1临床资料1」一般资料34例病儿均能自己表述疾病症状，年龄最小的是4岁，最大的是12岁，平均年龄8岁。男18例，女16例。1.2

3、临床症状与体征34例中均以急性腹痛为首发症状，腹痛为突然发作，多持续十余分钟或数十分钟后自行缓解，其中脐周痛为12例(35.2%),上腹部痛6例(17.6%),弥漫性或者部位不确定16例(47%)。伴恶心、呕吐18例(52.9%),表情痛苦、情绪紧张16例(47%)o面色苍白、额部冷汗8例(23.5%)。心动过速18例(52.9%),心率不齐8例(23.5%),心音略低8例(23.5%),以上病例腹部检查均无明显阳性体征，无发热等感染病征。1.3实验室检查血分WBC10X109/L9例(26.4%),4x1095例(11.7%),心肌酶普(CKLDH)明显增高1例(2

4、.9%)以上病例二便常规均正常。1.4心电图检查34例腹痛病儿中心电图示窦性心动过速18例(52.9%),T波低平15例(44%),其中T波低平伴倒置1例。偶发室早1例(2.9%)。1.5转归34例中除1例确诊为病毒性心肌炎外，大部分病儿经解痉、营养心肌、卜受体阻滞剂等药物对症治疗后，心电图检查均在不同时间内恢复正常，其屮18例随访两个月（每半个月查一次心电图）无复发。2讨论腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉，是儿科常见的临床疾病症状z—,既可是器质性，也可是功能性，即可因腹内脏器引起，也可因腹外脏器所致。它不仅仅是消化系统疾病的得要信号，也是许多腹部以外脏器疾病表现症状。

5、据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3〜3/4,以胃T•二指肠疾病占1/5〜2/5[l]o对于多数单纯性腹痛病人均按“肠蛔症''处理造成误诊，引起误诊的原因是：由于患儿表达能力不够准确，缺乏详细病史资料，体检不合作，难以发现阳性体征，同时又忽略了全面而仔细的全身检杳，尤其是心脏的听诊。本科接诊的34例病例中均以急性腹痛为首发症状，并排除消化系统、外科疾病等引起的腹痛。选择在腹痛缓解期进行心电图检查，结果发现34例腹痛患儿心电图均有界常改变，窦性心动过速18例（52.9%）,T波低平15例（44%）,其中T波低平伴倒置1例（2.9%）,偶发室早1例（2.9%）。除一例

6、器质性病变外-其它均为一过性功能改变，其机理可能与体位、情绪焦虑等其它多种原因引起的P受体兴奋，植物神经功能紊乱造成心肌复极受影响，严重者导致心肌供血不足。总结34例患儿腹痛的特点：疾病为突然发作，间隙性，泛化而非固定性，心脏听诊异常'，腹部检查及实验室检查往往缺少阳性发现，心电图改变多以T波改变和窦性动速为常见。总结上述病例，本作者认为对于腹痛患儿在接诊中要注意以下几个方而：①详细询问病史及诱发原因；②要做全面而仔细的体格检杳，其中心脏检查和腹部检查同样重要;③对腹痛病儿要积极主动观察病情的变化和发展，以免延误病情,造成不良后果。参考文献[1]叶礼燕•引起小儿腹痛的

7、腹部疾病，中国实用儿科阿志.2003.3（18）:130.[2]杜亚松.心理因素所致小儿腹痛•中国实用儿科学.2003.3（18）:135.