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1、XX大学毕业论文早期胃癌临床病理分析2014年6月25日早期胃癌临床病理分析【摘要】目的分析早期胃癌的临床病理特点,为早期诊断、早期治疗发现冇益和捉供可靠的依据。方法本组对105例早期胃癌患者,综合分析其临床与病理特点。结果男性明显多于女性。大部数患者有上腹部不适、胃痛史,大体分型以II型(表浅型)占大多数,病理分类中以管状腺癌为主。结论早期胃癌好发于屮老年人，恶性程度低，临床表现与一般胃病无特殊区别，需要病理来提高早期诊断率,病理为早期治疗提供可靠的依据。【关键词】早期胃癌病理分析胃癌是常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿
2、瘤发病率Z首，男多于女，病死率高,中晩期胃癌的5年生存率不超过40%,而早期胃癌的5年生存率常大于90%,但多缺乏典型的临床表现，有症状吋多已处于进展期，严垂影响患者的生存和生活质量。因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病死率的关键。早期胃癌(EGC)是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层及黏膜下层，不管淋巴结是否冇转移。EGC治疗效果良好，但若存在淋巴结转移，预后会受到影响。木研究分析了105例早期胃癌患者的临床病理特点，以提高对早期胃癌的认识和诊治水平，现报告如下。1资料与方法1」一般资料收集2001—2005年
3、我院经手术切除病理证实为早期胃癌102例患者的病历资料，全部经手术与病检证实为早期胃癌,其中部分患者(25%)术前胃镜检查及活检误诊为胃炎等，因疗效欠佳或不能排除胃癌而行手术治疗。105例早期胃癌中，男73例，女32例，男女之比为2.3：1;年龄20・86岁，平均57.5岁腹痛(90.1%),消化道出血(32.1%),恶心及呕吐(20.3%),消瘦(13.1%),贫血(21.9%),其中贲门早期胃癌进食有部分患者梗阻感。1.2方法研究对象均经手术切除标木用4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色，片厚4i
4、wn,显微镜下观察。组织学诊断依据参照日本出坂早期胃癌标准:癌组织浸润达。黏膜及黏膜下层，包括冇否淋巴结转移。肉眼分型标准采用口木内镜学会［1］提出分型方案分为I型(隆起型)、II型俵浅型)、III型(凹陷型)，并按照WHO食管和胃肿瘤组织学分类将肿瘤分成以卜•几类:乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。2结果2」肿瘤部位胃镜下病灶累及部位:贲门17例，胃体31例，胃角12例，胃窦42例，幽门2例，残胃1例。以胃窦好发，占38.24%o2.2大体类型I型隆起型20例,11型表浅型49例,111型凹陷型36例。以I
5、I型多见,约占46.7%。2.3病理学组织分型腺癌38例，印戒细胞癌19例，黏液腺癌2例,未分型46例。2.4淋巴结转移105例早期胃癌中，淋巴结转移17例(16.3%)，其中黏膜内癌转移8例,黏膜下癌转移9例。3讨论大多数胃癌患者明确诊断时已处于屮晚期，60%的患者失去手术机会，即使能够手术，行扩大根治术后5年的生存率＜40%,总体复发率为50%〜70%o虽然随着化疗药物的开发、化疗方案不断改进及新辅助化疗、术中化疗的开展，进展期胃癌的治疗有很大进展，但预后仍然很差，屮位生存期仅6〜9个刀。如果EGC能及时发现和得到
6、合理有效的治疗，预后明显优于进展期胃癌。寻找早期胃癌的诊断手段，捉高胃癌的诊断率，是我们迫切需要解决的问题Z—⑵。本组EGC发病高峰为41〜65岁，男性多见，可能与男性本身生物学特点及男性吸烟、饮酒不良生活方式有关。临床症状以上腹部疼痛为主，少数伴有呕血、黑便等.但也无法说明早期胃癌冇其特异性特征。木组胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体、贲门、胃角、幽门。以胃窦为主。可能胃窦胃体部位是迷走神经、胃左动脉、主细胞、黏液细胞和G细胞集屮分布的区域，随着年龄的增长，这些血管神经和诸多细胞的功能减弱,导致胃酸分泌减少,同时胃黏膜退
7、行性变和肠化生部位由幽门窦向胃体上移，最终促发胃癌的发生。另外，幽门螺杆菌常选择定居胃窦部，故胃窦部检出率高于其他部位,食物由食管进入胃，在胃窦部停留时间较长,食物中分解的各种冇害物质刺激增加。分型以II型多见，与文献报道相同。I［型病灶较表浅,易漏诊，检查中应力求遵循规范操作,详细、全而观察，注意病变黏膜色泽变化、病变表而黏膜结构异常以及病变周围黏膜皱裳异常和病变易出血,这些均是早期胃癌的特征。胃癌主要病理类型为管状腺癌，目前认为萎缩性胃炎、非典型增生、肠上皮样化生、胃息肉、胃溃疡、残胃均为癌前状态。胃癌演变规律为:
8、正常胃黏膜一•浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一胃癌(肠型)，所以对癌前病变更不能忽视。影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移，早期胃癌的手术方式目前仍以根治性手术切除为主要手段。早期胃癌术后预后佳，施行规范的根治性切除术后才能维持远期牛存率，而H复发率低。总之，目前认为对40岁以上、有上腹部不适、有
