11例早期胃癌的胃镜与病理分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文・11例早期胃癌的胃镜与病理分析【关键词】，早期胃癌；胃镜；病理〔摘要〕目的：夕｝析早期胃癌的胃镜及病理特点，以提高早期胃癌的诊断率。方法：总结我院自2000年至2005年经病理检查证实的11例早期胃癌患者的临床资料。结果：11例早期胃癌患者术前胃镜均确诊为胃癌，胃中分布以胃窦最多6例(54.5%)，病理检查示管状腺癌4例、中分化型腺癌1例、低分化型腺癌2例、未分化型腺癌1例、黏液细胞癌2例、印戒细胞癌1例，病灶周组织为慢性萎缩性胃窦炎9例‘肠上皮化生5例，异型增生5例，幽门螺旋杆菌阳性8例，伴胃息肉4例。结论：胃镜是当今诊断早期

2、胃癌最重要、最直接的方法。早期胃癌以He型病变多见，胃窦为好发部位‘与癌前病变及幽门螺旋杆菌感染密切相关。〔关键词〕早期胃癌；胃镜；病理在2000年3月至2005年10月期间，我们应用电子胃镜检查发现早期胃癌11例，均经手术后病理检查得到证实。现分析胃镜及病理特点如下。1资料和方法1・1一般资料在2000年3月至2005年10月期间，我院应用胃镜结合病检发现胃癌327例，其中286例在我院行手术治疗，术后病理检查11例为早期胃癌，均符合癌组织限于黏膜及黏膜下层，不论其面积大小与有无淋巴结转移。11例中，男9例，女2例，年龄22岁〜73岁，平均

3、54.4岁，均有上腹不适或腹痛、腹胀等症状。1.2观察指标观察指标为胃镜下表现、病理类型、病灶周围黏膜情况及幽门螺旋杆菌感染情况等。1.3方法早期胃癌大体分型按日本内镜学会方法，在胃镜下观察，I型（隆起型）癌肿呈明显隆起，其高度相当于胃黏膜厚度的2倍以上，呈息肉样突起，表面凹凸不平，有灰白色覆盖物，颜色发红或苍白，可有山血斑、黏膜糜烂，有的有蒂，有的无蒂而广基，以后者为多见。直径小于2cm的带蒂息肉样病变，一般为良性病变，但广基息肉样病变，不论大小，都应疑为早期胃癌；Ua型（表浅隆起型）癌肿隆起高度不超过胃黏膜厚度的2倍即小于5mm，表面不规

4、则，凹凸不平，有出血、糜烂或苔附着，色泽可苍白或发红；nb型（表浅平坦型）肿瘤既不隆起也不凹陷，不超过黏膜平面，与周围黏膜无明显分界，主要改变是黏膜发红或苍白等，区域性黏膜不整、不平坦、不规则等，如果有蠕动波样改变，也有助于取材及诊断；He型（表浅凹陷型）病变处黏膜呈浅凹或糜烂，底部覆有白苔或发红，局部可呈颗粒性改变，病灶边缘可出现不规则或虫蚀状，皱裳突然中断或有阶梯样改变；HI型（凹陷型）癌肿呈明显凹陷或溃疡表现，颇似慢性良性溃疡，其基底常有坏死性渗出物覆盖，边缘不整齐，有出血、糜烂及结节状改变；也可有Da+nc型、Dc+皿型等病变。规范取

5、材，直径小于1.0cm的病变全部取材，大于1.0cm选样取材。常规石蜡包埋固定切片，苏木精伊红染色，光学显微镜检查。2结果2.1胃镜下表现11例患者胃镜下分型，其中I型1例、Ua型1例、Ub型1例、He型7例、Uc+皿型1例；胃内分布，其中胃窦6例、胃体2例、胃角1例、胃底1例、贲门1例；病变大小，直径小于1.0cm7例、直径1.0cm到3.0cm3例、直径大于3.0cm1例。2.2术后病理类型11例患者中管状腺癌4例、中分化型腺癌1例、低分化型腺癌2例、未分化型腺癌1例、黏液细胞癌2例、印戒细胞癌1例。2.3病灶周围组织情况11例患者中病灶

6、周围组织为慢性萎缩性胃窦炎9例，肠上皮化生5例，异型增生5例，伴胃息肉4例。2.4幽门螺旋杆菌感染情况11例患者均采用胃镜下活检快速尿素酶法检测幽门螺旋杆菌，其中阳性8例。3讨论胃癌是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌死亡率呈上升趋势，男、女世界调整死亡率均居首位。早期胃癌治疗后5a生存率可达80%~90%，证明改善胃癌患者预后的关键在于早期发现和早期治疗〔1〕。故早期胃癌的诊断很重耍。我院2000年至2005年早期胃癌占同时期胃癌患者的3.85%，而在日本，该病的检出率已超过50%〔2〕，如此大的差距与经济的发达程度、人群卫牛保

7、健知识的普及以及胃镜检查的幵展情况有关。早期胃癌大体分为三种类型：I型（隆起型），II型（表面型），皿型（凹陷型），其屮II型又分为三个亚型：Da（表面隆起型），Db（表面平坦型），He（表面凹陷型）。He发病率最高占80%以上〔3〕，本文数据为63.6%»与文献结采基本一致。本文数据显示早期胃癌好发于胃窦占54.5%，与上海、北京等城市1686例的统计(58%)〔2〕相符。早期胃癌中各种类型腺癌多见，本文数据为72.7%。对于早期胃癌的诊断，胃镜是重要的手段，近年来，胃镜的广泛使用及操作技术的提高，尤其放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜先进

8、技术在临床的推广使用，提高了早期胃癌的检出率〔2〕。胃镜下早期胃癌局部黏膜可呈苍白或发红，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈轻度隆起或凹陷，或有僵直感，或局部黏膜有蠕