临床医学毕业论文痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察

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1、XX大学毕业论文痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察姓名：2014年6月25日痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察作者：杨文生，杨饪松，叶志天【关键词】坐骨神经痛坐骨神经痛是广大农民常见病，多发病，发病率较高，病程长，患者表现最为痛苦，严重影响劳动生产，其至部分患者丧失生活自理能力，给家庭经济生活造成严重的负担，病因多种多样，本文16例患者：14例为原发性坐骨神经痛（即坐骨神经炎）2例，患者分别由外伤引起（如：轻度、中度椎间盘脱出）。笔者自1989-2003年在门诊部急诊科工作共收治16例

2、患者进行治疗，其治疗效果满意，现总结如下。1临床资料笔者于1989〜2003以来共收治坐骨神经痛16例，男10例，占发病人数的62.5%,女6例,占37.5%,平均年龄35〜48岁，患者痛苦病容多数呈跛行入院,部分被家人抬入医院。1.1症状16例患者症状基本一-致，冇持续性疼痛，J1多为-•侧疼痛于枚间较明显，活动吋，如弯腰、行走、打喷嚏等可使疼痛加重，亦可表现为持续性痛阵发性加剧，疼痛部位口腰舐部经臀部，大腿后部，小腿后侧并向足底放射,疼痛性质为电击样刺痛，胀痛。继发于腰部外伤2例（外伤性腰椎间盘脱出），14例原因

3、不明，即原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）。1.2体征（1）腰部脊椎旁压痛（相当于腰4〜5棘突水平），由屮线向外1.5-2cm处。（2）舐骼关节上部压痛。（3）臀部压痛。（4）腋窝中点压痛。（5）外踝下方压痛。（6）伸直下肢屈股向腹试验阳性（"segue试验）。（7）将患腿内收时产生疼痛。（8）健肢站立，患肢屈曲时令患者用力咳嗽，则患肢剧痛。（9）坐骨神经张力试验阳性。2治疗方法患者取卧位，寻找压痛点，即：臀部压痛点（相当于环跳点），窝压痛点（相当于委中穴），踝点（相当于承山穴）。三个压痛点为封闭及注射药物的最佳部位，对

4、以上压痛点做好标记，然后对皮肤进行常规消毒（碘酒消毒，75%酒精脱碘），2〜3遍后，使用10ml注射器取腰穿针（10号）抽吸利多卡因100mg（10ml）直刺压痛点，患者自觉酸、麻、胀痛后冋吸无血将针尖后退0.5cm,将利多卡因100mg（10ml）平均分成三份，分别注入三个压痛点，封闭时间约为3min,3min^重新取10ml注射器上腰穿针（10号）同样手法抽吸维生素B121支，维生索B1200mg,安痛定2ml,地塞米松5mg,平均药量注射到三个压痛点，注射完毕后应保护好穿刺部位，患者不得立即起床，须静卧5min

5、,治疗过程屮偶尔岀现头晕、出汗、患肢坠胀等，无须处理，治疗过程中应注意患肢保暖，避免受凉，禁酸、辣饮食，防止患肢负荷过重，对2例椎间盘脱出的患者除以上治疗外，进行硬卧木板床，第一次治疗到第二次治疗间隔3〜5天，一般15~25天为1个疗程，12例患者治疗5次后症状及体征消失；治愈率为75%,4例患者治疗5次后病情明显好转，好转率为25%,4例患者进行第2个疗程的治疗，其屮2例病情痊愈，2例好转后未再治疗（因经济困难，外伤所致腰椎间盘脱出）。3疗效判断标准3」治愈标准疼痛消失活动不受限，远期无复发（14例患者2年随访未再

6、复发）。3.2好转标准疼痛消失，活动不受限（随访一年后复发1例，属外伤引起的椎间盘脱出、轻度）。3.3显效标准疼痛消失，活动稍受限（随访3个刀复发1例，属外伤引起的中度椎间盘脱出）。4结果通过第1个疗程治愈10例，占62.5%；第2个疗程继续治疗3次，4例患者治愈，占25%；第1、2个疗程治愈率为87.5%；好转2例，好转率为12.5%。5讨论坐骨神经是人体全身最粗大的一条神经，也是最长的一条神经，其包含有运动纤维和感觉纤维，但主要是运动纤维，并有丰富的植物神经，该神经的运动功能广泛（整个下肢）刺激后可引起广泛的反应

7、，一旦致病因索作用就能引起剧烈疼痛，患者最为痛苦，严重影响劳动生产，部分患者甚至丧失自理生活能力，给家庭经济造成严重的负担。本文16例患者均属贫困农民，接受治疗的病例中以原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎），用此方法疗效肯定、满意、治愈率高，因为利多卡因封闭后能阻断神经纤维传导，迅速分布，作用强，而维生素B1、维生索B12具冇维持、调节坐骨神经的正常功能，营养坐骨神经的作用，安痛定具有解热镇痛的功效，地塞米松有抗炎、抗免疫的作用，但对继发性坐骨神经痛（外伤引起椎间盘脱出）疗效较差，易复发，建议外科治疗，治疗成功取决于诊断明

8、确Elio应用此方法操作简单，患者容易接受，价格低廉等优点，适合广大农村、农民、基层（乡、村）医疗机构推广和应用，此方法可提高原发性坐骨神经痛治愈率、好转率、减少患者致残率。［参考文献］1河北医学院.临床医学问答（卜•册）.北京：人民卫生出版社，1981.