痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察

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1、痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察674600云南维西县人民医院急诊科摘耍目的:提高坐骨神经痛治愈率、好转率,减少致残率。方法:对坐骨神经痛患者进行痛点封闭。药物注射治疗。结果:有效提高治愈率、好转率,恢复生活自理能力。关键词坐骨神经痛痛点封闭加药物注射疗效观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.141坐骨神经痛是广大农村常见病、多发病,发病率较高,病程长,患者表现最为痛苦,严重影响劳动生产,其至部分丧失生活自理能力,给家庭经济生活造成严重的负担,病因多

2、种多样。本文16例患者:14例为原发性坐骨神经痛(即坐骨神经炎),2例患者分别由外伤引起(如:轻度、中度椎间盘脱出)o1989〜2003年收治患者16例进行治疗,其治疗效果满意,故作总结,供同仁参考。资料与方法1989-2003年收治坐骨神经痛患者16例,男10例(62.5%),女6例(37.5%),年龄35〜48岁,患者痛苦病容多数呈跛行入院,部分被家人抬入医院。症状:16例患者症状基本一致,有持续性疼痛,且多为一侧疼痛于夜间较明显,活动时,如弯腰、行走、打喷嚏等可使疼痛加重,亦可表现为持续性痛阵发性加剧,疼痛部位自腰舐部经臀部,大腿后部

3、,小腿后侧并向足底放射,疼痛性质为电击样刺痛,胀痛。继发于腰部外伤2例(外伤性腰锥间盘脱出),14例原因不明,即原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)。体征:①腰部脊椎旁压痛(相当于4〜5棘突水平)市中线向外1.5~2cm处;②舐餡关节上部压痛;③臀部压痛;④腋窝中点压痛;⑤外踝下方压痛;⑥伸直下肢屈股向腹试验阳性(拉塞格试验);⑦将患腿内收时产生疼痛;⑧健肢站立,患肢屈曲时令患者用力咳嗽,则患肢剧痛;⑨坐骨神张力试验阳性。治疗方法:患者取卧位,寻找压痛点,即:臀部压痛点(和当于环跳点)❷窝点压痛点(相当于委中穴),踝点(相当于承山穴),三个压痛点

4、为封闭及注射药物的最佳部位,对以上压痛点做好标记,然后对皮肤进行常规消毒(碘酒消毒,75%酒精脱碘)2〜3遍后,使用10ml注射器取腰穿针10号抽吸利多卡因lOOmg(lOml)直刺压痛点,患者自觉酸、麻、胀痛后回吸无血将针尖后退0.5cm,将利多卡因lOOmg(10ml)平均分成3份,分别注入3个压痛点,封闭吋间约3分钟,2分钟后重新取10ml注射器上腰穿针10号同样手法抽吸维*素B【sub】12【/sub】1支,维生素B【sub】1【/sub】200mg,安痛定2nd,地塞米松5n)g,平均药量注射到三个压痛点,注射完毕后应保护好穿刺部

5、位,患者不得立即起床、须静卧5分钟,治疗过程偶尔出现头昏、出汗、患肢坠胀等,无须处理,治疗过程屮应注意患肢保暧,避免受凉,禁酸、辣饮食,防止患肢负荷过重,对2例椎间盘脱出的患者除以上治疗外,进行硬卧木板床,第1次治疗到第2次治疗间隔3〜5天,一般15〜25天为1个疗程,12例患者治疗5天后症状及体征消失,治愈率75%,4例患者治疗5次后病情明显好转,好转率25%,4例患者进行第二疗程的治疗,其中2例病情痊愈,2例好转后未再治疗(因经济困难,外伤所致腰椎间盘脱出)。疗效判定标准:①治愈:疼痛消失活动不受限,远期无复发(14例患者2年随访未再复

6、发)。②好转:疼痛消失,活动不受限(随访1年后复发1例,属于外伤引起的椎间盘脱出、轻度)。③显效:疼痛消失,活动稍受限(随访3个月复发1例,属于外伤引起的中度椎间盘脱出)。结果通过第1疗程治愈10例(62.5%);第2疗程继续治疗3次,4例患者治愈(25%);第1、2疗程治愈率87.5%,好转2例(12.5%)。讨论坐骨神经是人体全身最粗大的也是最长的神经,其包括有运动纤维和感觉纤维,但主要是运动纤维,并有丰富的植物神经,该神经的运动功能广泛(整个下肢)刺激后可引起广泛的反应,一旦致病因素作用就能引起剧烈疼痛,患者最为痛苦、严重影响劳动生

7、产,部分患者甚至丧失自理生活能力,给家庭经济造成严重的负担,本文16例患者均属贫困农民,接受治疗的病例中以原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)用此方法疗效肯定、满意、治愈率高,因为利多卡因封闭后能阻断神经纤维传导,迅速分布,作用强,而维生素B【sub】l【/sub】、维生素B[sub]12[/sub]具有维持、调节坐骨神经的正常功能,营养坐骨神经的作用,安痛定,具有解热镇痛的功效,地塞米松则有抗炎、抗免疫的作用,但对继发性坐骨神经痛(外伤引起椎间盘脱出)疗效较差,易复发建议外科治疗,治疗成功取决于诊断明确,应用此方法操作简单,患者容易接受,价格低

8、廉等优点,适合广大农村、农民、基层(乡、村)医疗机构推广和应用,此方法可提高原发性处骨神经痛治愈率、好转率,减少患者致残率。

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