痛点注射美洛昔康治疗跟痛症临床观察

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1、痛点注射美洛昔康治疗跟痛症临床观察【摘要】目的观察美洛昔康注射液（BoehringerIngelheimFrance,15mg/ml）局部痛点注射用于跟痛症的疗效，并与醋酸泼尼松（浙江仙堀制药股份有限公司制造，25mg/ml）进行疗效对比。方法选择门诊跟痛症患者50例，采用随机单盲的方法，将患者分为美洛昔康组和醋酸泼尼松组，分别于足跟痛点分别注射美洛昔康注射液15mg及醋酸泼尼松25mg,每隔3d注射一次，连续注射3次。治疗后随访3个月，对美洛昔康和醋酸泼尼松在疗效和不良反应上进行对比观察。结果美洛昔康组受试者注射后有效病例

2、（包括显效和有效病例数）20例，优良率80%；醋酸泼尼松组受试者注射后有效病例21例，优良率84%。两组患者注药后疼痛缓解优良率比较，无明显统计学意义（P〉005）o结论美洛昔康注射液局部注射用于跟痛症患者可与醋酸泼尼松取得相似的疗效，其安全性及不良反应均优于醋酸泼尼松。【关键词】跟痛症；美洛昔康注射液;醋酸泼尼松;痛点注射跟痛症是多种慢性损伤引起的跟部慢性疼痛。多发生于40〜70岁的中老年人。特别是男性肥胖者及运动员，可一侧或两侧同时发病。因其病因复杂，临床表现多样，处理方法也各有所异。传统方法多采用局部痛点注射笛体类消炎

3、类药物如醋酸泼尼松、曲安奈德、得宝松等，在临床中，很多患者惧怕封闭治疗，担心激素的一些不良反应而拒绝治疗。我科采用局部痛点注射美洛昔康注射液来治疗跟痛症，观察其治疗后效果和不良反应，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择门诊患者50例，男19例，女31列，年龄在20~76岁之间。病程在2个月至20年。单足43例，双足7例。患者的主要临床症状为足跟部疼痛，晨起起身时疼痛最重，行走后略缓解，久行症状再次加重。体征均有足跟底部或跟骨结节内侧有明显压痛点。行跟骨轴位片示35例患者跟骨有不同程度骨质增生,3例患者为扁平足患者。12治

4、疗方法采用随机单盲的方法，根据随机号码选择注射药物。美洛昔康组和醋酸泼尼松组，分别于足跟痛点分别注射美洛昔康注射液15mg及醋酸泼尼松25mg,每隔3d注射一次，连续注射3次。13观察指标①主要指标：有效率(治疗前后疼痛缓解度)采用视觉模拟评分法(VAS)评价，计算疼痛缓解度。疼痛缓解度=(治疗前VAS治疗后VAS)/治疗前VAS100%。疼痛缓解度等级：显效275%,有效50%〜75%,部分有效25%~50%,无效05,无明显统计学差异(P>005)o在第3次注药后的VAS评分，美洛昔康组降至(215±137)分;醋酸泼尼

5、松组降至(196±092)分；两组比较，无明显统计学差异（P>005）o22治疗后疼痛缓解度比较术后随访3个月，美洛昔康组受试者注射后有效病例（包括显效和有效病例数）20例,优良率80%；醋酸泼尼松组受试者注射后有效病例21例，优良率84%。两组患者注药后疼痛缓解优良率比较，无明显统计学意义（P〉005）o如表1所示。表1美洛昔康和醋酸泼尼松组注药后疼痛缓解度比较（例,%）组别显效有效部分有效无效优良率（显效+有效）美洛昔康组1463280醋酸泼尼松组156318423不良反应A组患者中无显著不良反应出现。B组患者中有2例患

6、者出现面部潮红，夜间难入睡等兴奋症状，4例患者出现血糖及血压短时间内轻度升高。3讨论跟痛症多与劳损和退化有密切关系，常见的病因有：跟骨骨刺、跟骨脂肪垫炎或缺损、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等，由于长时间站立工作或行走，使跟骨下受压或摩擦，出现疼痛或肿胀等症状。引起跟痛症的最常见原因还是足底腱膜和足底长韧带的劳跟痛症致病因素多，损炎症，因此其治疗主要在这两个层次上实施［2］。醋酸泼尼松是短效肾上腺皮质激素类药物，它可以稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性，减少渗出，具有消肿作用，抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应，减

7、少组胺及其他炎症介质的产生和释放，从而减轻炎症。众所周知的是，醋酸泼尼松长期大量应用也有较多副作用，如诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔；诱发或加重感染；长期应用还可导致电解质紊乱及血压升高、动脉粥样硬化；也可引起骨质疏松等。尤其是有较多患者并发有糖尿病、高血压等合并症，这更增加了不良反应发生的风险。在本实验观察中，醋酸泼尼松治疗患者中有2例患者出现面部潮红，夜间难入睡等兴奋症状，4例患者出现血糖及血压短时间内轻度升高。美洛昔康(me1oxicam,Melo)是一种新型非窗体抗炎药(NSAIDs),它具有良好

8、的消炎、镇痛和解热作用，且胃肠道和肾脏不良反应较其他NSAIDs明显减低，尤其能降低胃、肠穿孔、溃疡和出血的发生率；在许多国家已用Melo代替其他非傷体抗炎药治疗类风湿关节炎和疼痛性骨关节炎等。美洛昔康注射液是目前市场上少有的注射剂型的环氧化酶2选择性抑制剂。临床研究结果证实，美洛昔康注射