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1、XX大学毕业论文化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察姓名：2014年6月25日化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察【关键词】植入性胎盘；化瘀软坚；滋阴清热；中医疗法植入性胎盘是产科的一种严重病症，常导致产时严重的出血、子宫穿孔和继发感染，危及产妇健丿隶及牛命。近年来，随着人工流产、剖宫产的增多，木病发病率呈明显升高趋势。手术尤其是子宫切除给患者造成很大的心理及生理损伤，使有生冇耍求及耍求保留子宫的患者终身遗憾。植入性胎盘屈屮医学“胞衣不下”、“癥瘟”等范畴，其病机以气虚、血瘀为主，治以活血化瘀,如以生化汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等方剂加减治疗[l-3]o在无严重出血、子宫
2、穿孔的情况下，本院大胆采用药物保守治疗，在B超引导下胎盘局部注射氨甲喋吟(MTX)后，配合化瘀软坚、滋阴清热中药治疗，取得满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料植入性胎盘产妇36例，为2006年2月一2009年2月本院产科病房住院患者。年龄22〜39岁，平均(28.8±3.63)岁，其中足月分娩19例，早产5例，晚期流产7例冲期引产5例；孕周16〜40周，平均(27.3±6.5)周；完全性胎盘植入14例，部分性胎盘植入22例；其屮17例为外院胎儿娩出后胎盘娩出困难转入木院。将患者随机分为治疗组20例和对照组16例。2组患者年龄、孕周及产后首次服用中药时间及治疗前子宫大小(三径乘
3、积)、胎盘植入深度(子宫肌壁最薄处)、宫腔内胎盘大小(长X宽x厚)、人促绒毛膜性腺激素(P-HCG)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1、表2。表12组患者年龄、孕周及产后首次服用中药时间比较(略)表22组患者治疗前p-HCG水平、胎盘植入深度及胎盘大小比较(略)1.2治疗方法全部病例在超芦引导下，于耻骨联合上以23gPTC穿刺针经腹壁刺入了宫内胎盘组织中，分3〜4点均匀注入MTX溶液20mL(75mg),注入吋注意回抽观察有无回血。注入后无菌纱布覆盖穿刺点，观察30min后返冋病房。治疗组同时服用化瘀软坚、滋阴清热中药(当归15g,益母草45g,桃仁15g,红花15g,三棱
4、15g,莪术15g,生蒲黄15g,五灵脂15g,青蒿12g,鳖甲12g等)，气虚明显，症见气短、乏力者，加黄罠15g、党参15go每口1剂，水煎300niL,分早晚2次口服。对照组服用活血化瘀中药,用生化汤加减(当归15g,赤芍15g,生地黄20g,益母草15g,红花15g等)，煎服法同治疗组。治疗过程屮，密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫复心及阴道流血情况,首次注射MTX1周后P-HCG下降缓慢(<50%)者重复局部注射MTXo1周复查1次血卩・HCG及彩色B超,p-HCG降至正常者,2周复查1次B超。经治疗后血.P-HCG已降至正常，超芦检查植入胎盘及附着了宫处无明显血流者出院于门诊
5、继续治疗。1.3观察指标①胎盘排出方式及时间。②血p-HCG降至正常水平时间。③记录MTX注射次数。④继发感染情况。1.4疗效评价标准痊愈：胎盘完全门然排出,B超示宫内回声正常或无组织残留，血P-HCG降至未孕水平；冇效：胎盘部分排出,B超示宫腔内残留物面积缩小，子宫缩复，血卩・HCG明显降低或正常；无效：治疗4个月后未见残留物排出,B超示宫腔内残留物面积无缩小,子宫缩复差。无效者予清宫或宫腔镜电切治疗。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x士s表示，用t检验，计数资料用X2检验。2结果全部患者无1例子宫切除，治疗组胎盘自然排出率、总有效率高于对照组,清宫率低于对照组
6、(PV0.05),见表3。表32组植入性胎盘患者临床疗效比较［例(%)］注：与对照组比较,*P<0.05胎盘排出距首次服用屮药的时间：治疗组为(36.21±9.45)d,对照组为(51.60±12.03)d,治疗组短于对照组,差异具有统计学意义(PV0.05)。所冇病例在胎盘组织排岀前最后一次p-HCG检测V100mIU/mL,治疗组P-HCG降至正常吋间平均为(40.90±31.57)d,对照组为(67.31±43.95)d,治疗组短于对照组(P<0.05)oMTX注射次数：治疗组为25人次,对照组23人次，治疗组少于对照组(PV0.05)。治疗期间2组患者均未发生继发感染。远期随访患
7、者均月经正常，无异常阴道流血。3讨论植入性胎盘系因原发性蜕膜发冇不全［4］或创伤性内膜缺陷⑸，常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤及瘢痕形成Z后。剖宫产史、刮宫史和了宫发育不良是植入性胎盘的三人好发因索。药物保守治疗常用药物如5■氟尿卩密喘［6］、MTX［7］、结晶天花粉蛋白［8］、米非司酮［9］等淇屮MTX局部注射用药少，全身反应小，无明显恶心呕吐及肝肾功能损害［10］。中医对植入性胎盘多以活血化瘀方药加减治疗，但笔者临床体会单纯活血化
