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《化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察【关键词】植入性胎盘；化瘀软坚；滋阴清热；中医疗法 植入性胎盘是产科的一种严重病症,常导致产时严重的出血、子宫穿孔和继发感染,危及产妇健康及生命。近年来,随着人工流产、剖宫产的增多,本病发病率呈明显升高趋势。手术尤其是子宫切除给患者造成很大的心理及生理损伤,使有生育要求及要求保留子宫的患者终身遗憾。植入性胎盘属中医学“胞衣不下”、“癥瘕”等范畴,其病机以气虚、血瘀为主,治以活血化瘀,如以生化汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等方剂加减治疗[1-3]。在无严重出血、子宫穿孔的情况下,本院大胆采用药物保守治疗,在B超引导下胎盘局部注射氨甲喋呤(MTX)后
2、,配合化瘀软坚、滋阴清热中药治疗,取得满意疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 植入性胎盘产妇36例,为2006年2月－2009年2月本院产科病房住院患者。年龄22～39岁,平均(28.8±3.63)岁,其中足月分娩19例,早产5例,晚期流产7例,中期引产5例；孕周16～40周,平均(27.3±76.5)周；完全性胎盘植入14例,部分性胎盘植入22例；其中17例为外院胎儿娩出后胎盘娩出困难转入本院。将患者随机分为治疗组20例和对照组16例。2组患者年龄、孕周及产后首次服用中药时间及治疗前子宫大小(三径乘积)、胎盘植入深度(子宫肌壁最薄处)、宫腔内胎盘大小(长×宽×厚)、
3、人促绒毛膜性腺激素(β-HCG)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),见表1、表2。表12组患者年龄、孕周及产后首次服用中药时间比较(略)表22组患者治疗前β-HCG水平、胎盘植入深度及胎盘大小比较(略) 1.2治疗方法 全部病例在超声引导下,于耻骨联合上以23gPTC穿刺针经腹壁刺入子宫内胎盘组织中,分3～4点均匀注入MTX溶液20mL(75mg),注入时注意回抽观察有无回血。注入后无菌纱布覆盖穿刺点,观察30min后返回病房。 治疗组同时服用化瘀软坚、滋阴清热中药(当归15g,益母草45g,桃仁15g,红花15g,三棱15g,莪术15g,生蒲黄15g,五灵脂15g,青蒿12
4、g,鳖甲12g等),气虚明显,症见气短、乏力者,加黄芪15g、党参15g。每日1剂,水煎300mL,分早晚2次口服。 对照组服用活血化瘀中药,用生化汤加减(当归15g,赤芍15g,生地黄20g,益母草15g,红花15g等),煎服法同治疗组。7 治疗过程中,密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫复旧及阴道流血情况,首次注射MTX1周后β-HCG下降缓慢(＜50%)者重复局部注射MTX。1周复查1次血β-HCG及彩色B超,β-HCG降至正常者,2周复查1次B超。经治疗后血β-HCG已降至正常,超声检查植入胎盘及附着子宫处无明显血流者出院于门诊继续治疗。 1.3观察指标 ①胎盘排出方式及时
5、间。②血β-HCG降至正常水平时间。③记录MTX注射次数。④继发感染情况。 1.4疗效评价标准 痊愈：胎盘完全自然排出,B超示宫内回声正常或无组织残留,血β-HCG降至未孕水平；有效：胎盘部分排出,B超示宫腔内残留物面积缩小,子宫缩复,血β-HCG明显降低或正常；无效：治疗4个月后未见残留物排出,B超示宫腔内残留物面积无缩小,子宫缩复差。无效者予清宫或宫腔镜电切治疗。 1.5统计学方法7 采用SPSS13.0统计软件,计量资料以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。 2结果 全部患者无1例子宫切除,治疗组胎盘自然排出率、总有效率高于对照组,清宫率低于对照组(P＜0.05)
6、,见表3。表32组植入性胎盘患者临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较,*P＜0.05胎盘排出距首次服用中药的时间：治疗组为(36.21±9.45)d,对照组为(51.60±12.03)d,治疗组短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有病例在胎盘组织排出前最后一次β-HCG检测＜100mIU/mL,治疗组β-HCG降至正常时间平均为(40.90±31.57)d,对照组为(67.31±43.95)d,治疗组短于对照组(P＜0.05)。MTX注射次数：治疗组为25人次,对照组23人次,治疗组少于对照组(P＜0.05)。治疗期间2组患者均未发生继发感染。远期随访患者均月经正常,无
7、异常阴道流血。 3讨论7 植入性胎盘系因原发性蜕膜发育不全[4]或创伤性内膜缺陷[5],常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤及瘢痕形成之后。剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素。药物保守治疗常用药物如5-氟尿嘧啶[6]、MTX[7]、结晶天花粉蛋白[8]、米非司酮[9]等,其中MTX局部注射用药少,全身反应小,无明显恶心呕吐及肝肾功能损害[10]。 中医对植入性胎盘多以活血化瘀方药加减治疗,但笔者临床体会单纯活血
