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《化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、化瘀软坚、滋阴清热中药治疗植入性胎盘临床观察论文.freelL(75mg),注入时注意回抽观察有无回血。注入后无菌纱布覆盖穿刺点,观察30min后返回病房。治疗组同时服用化瘀软坚、滋阴清热中药(当归15g,益母草45g,桃仁15g,红花15g,三棱15g,莪术15g,生蒲黄15g,五灵脂15g,青蒿12g,鳖甲12g等),气虚明显,症见气短、乏力者,加黄芪15g、党参15g。每日1剂,水煎300mL,分早晚2次口服。对照组服用活血化瘀中药,用生化汤加减(当归15g,赤芍15g,生地黄20g,益母草15g,红花15g等),煎服法同治疗组。治疗过程中,密切观察产妇血压、脉搏
2、、呼吸、子宫复旧及阴道流血情况,首次注射MTX1周后β-HCG下降缓慢(＜50%)者重复局部注射MTX。1周复查1次血β-HCG及彩色B超,β-HCG降至正常者,2周复查1次B超。经治疗后血β-HCG已降至正常,超声检查植入胎盘及附着子宫处无明显血流者出院于门诊继续治疗。1.3观察指标①胎盘排出方式及时间。②血β-HCG降至正常水平时间。③记录MTX注射次数。④继发感染情况。1.4疗效评价标准痊愈：胎盘完全自然排出,B超示宫内回声正常或无组织残留,血β-HCG降至未孕水平；有效：胎盘部分排出,B超示宫腔内残留物面积缩小,子宫缩复,血β-HCG明显降低或正常；无效：治疗4
3、个月后未见残留物排出,B超示宫腔内残留物面积无缩小,子宫缩复差。无效者予清宫或宫腔镜电切治疗。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件,计量资料以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。2结果全部患者无1例子宫切除,治疗组胎盘自然排出率、总有效率高于对照组,清宫率低于对照组(P＜0.05),见表3。表32组植入性胎盘患者临床疗效比较例(%)注：与对照组比较,*P＜0.05胎盘排出距首次服用中药的时间：治疗组为(36.21±9.45)d,对照组为(51.60±12.03)d,治疗组短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有病例在胎盘组织排出前最后一次β-H
4、CG检测＜100mIU/mL,治疗组β-HCG降至正常时间平均为(40.90±31.57)d,对照组为(67.31±43.95)d,治疗组短于对照组(P＜0.05)。MTX注射次数：治疗组为25人次,对照组23人次,治疗组少于对照组(P＜0.05)。治疗期间2组患者均未发生继发感染。远期随访患者均月经正常,无异常阴道流血。3讨论植入性胎盘系因原发性蜕膜发育不全4或创伤性内膜缺陷5,常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤及瘢痕形成之后。剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素。药物保守治疗常用药物如5-氟尿嘧啶6、MTX7、结晶天花粉蛋白8、米非司酮9等,其中MT
5、X局部注射用药少,全身反应小,无明显恶心呕吐及肝肾功能损害10。中医对植入性胎盘多以活血化瘀方药加减治疗,但笔者临床体会单纯活血化瘀有时效果并不理想,在增加滋阴清热药物后效果显著。笔者认为,胎盘植入的根本原因乃冲任损伤。禀赋素弱,冲任失养；或因刮宫、剖宫损伤冲任；或调摄不当、房事不洁,湿热、湿毒之邪直犯阴中,邪积日久,影响气血运行,损伤冲任。“冲为血海,任主胞胎”,冲任损伤,导致胞衣植入胞宫,产后胞衣不下,留滞胞宫。由于胎盘植入子宫壁,当下不下,为有形之邪,瘀阻冲任,日久化热伤阴,加之产后亡血伤津,阴血亏虚,阳失所制,虚火内生,故临床常见口干舌燥、身有微热、大便干结等症
6、,因此,植入性胎盘的主要病机为瘀血阻滞、阴虚火旺。治疗应以扶正祛邪为原则,以化瘀软坚、滋阴清热为治疗大法。药用当归、益母草养血活血、化瘀生新；桃仁、红花、三棱、莪术破血逐瘀兼行气；生蒲黄、五灵脂逐瘀止痛；青蒿滋阴清热；鳖甲软坚散结,可分解残留胎盘的机化粘连,促进产后子宫复旧和内膜修复,从而促进胎盘坏死组织的排出；牛膝引胎物下行。该方破而不伤正,补而不滞邪,共奏活血祛瘀、养阴清热之效。本次治疗过程中超声监测,结果显示,植入的胎盘组织缩小,胎盘组织及胎盘植入部位血流逐渐减少,胎盘植入部位子宫肌层厚度增加。化瘀软坚、滋阴清热中药治疗组效果优于活血化瘀中药组,能够缩短HCG降至
7、正常的时间,减少MTX注射次数,促进植入的胎盘组织自然排出,降低清宫率,利于子宫复旧。【
